病例分享病例分享疼痛治疗的意义疼痛治疗的意义•最大限度减轻患者身体和心理痛苦！•最大限度提高患者的生活质量！癌痛评估方法（癌痛评估方法（22））•数字分级法（NRS）•用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛最痛无痛123456789100病例病例•患者：XX，女性，55岁。•病史：因“直肠癌术后2年，背部疼痛1月”入院。患者2011年3月28日行直肠癌根治术，术后病理：中分化腺癌，侵犯直肠外膜外脂肪组织，上下切端（-），肿旁淋巴结1/6。Ki67:70%+，D2-40淋巴管见癌栓。术后行1疗程FLO方案化疗，因反应较大换用XELOX方案5疗程，期间完成盆腔放疗。病例病例•2012年3月，患者出现背部疼痛，在家服用“布洛芬”症状无明显缓解，影响睡眠。行MRI检查提示T9椎体转移瘤。既往无特殊病史。•入院查体：胸椎压痛（+）•入院诊断：直肠中分化腺癌术后骨转移MRIMRI病例病例•疼痛评估部位：背部强度：剧烈，NRS8分性质：持续性锐痛缓解方式：无放射痛：无病例病例•治疗过程：入院后给予奥施康定10mg/q12h，多次评估给予调整剂量达40mg/q12h，NRS降至2分。同时给予椎体放疗、经皮椎体成形术、全身化疗、以及唑来膦酸治疗。治疗后患者疼痛症状改善，调整奥施康定剂量为10mg/q12h。MPRMPR经皮椎体成形术经皮椎体成形术经皮椎体成形术经皮椎体成形术病例病例•治疗过程：2013年4月患者再次出现背部疼痛加剧，NRS9分。随访肿瘤标志物进行性升高，提示病情进展，再次评估后调整奥施康定为200mg/q12h，NRS降为1分。期间偶有爆发痛，给予盐酸吗啡肌注处理爆发痛。主要不良反应为便秘，给予缓泄剂对症治疗。目前患者疼痛控制满意，夜间睡眠好。MRIMRI奥施康定剂量调整过程奥施康定剂量调整过程•20122012年年33月月55日用奥施康定日用奥施康定10mg10mgｑｑ1212ｈｈ,NRS8,NRS8分→分→77分分•20122012年年33月月66日用奥施康定日用奥施康定20mg20mgｑｑ1212ｈｈ,NRS7,NRS7分→分→55分分•20122012年年33月月77日用奥施康定日用奥施康定40mg40mgｑｑ1212ｈｈ,NRS5,NRS5分→分→22分分•20122012年年66月月-2012-2012年年88月用奥施康定月用奥施康定20mg20mgｑｑ1212ｈｈ,NRS,NRS22分分•20122012年年88月月-2013-2013年年33月用奥施康定月用奥施康定10mg10mgｑｑ1212ｈｈ,NRS1,NRS1分分•20132013年年44月月1515日用奥施康定日用奥施康定80mg80mgｑｑ1212ｈｈ,NRS9,NRS9分→分→77分分•20132013年年55月月88日用奥施康定日用奥施康定120mg120mgｑｑ1212ｈｈ,NRS5,NRS5分→分→33分分•20132013年年66月至今用奥施康定月至今用奥施康定200mg200mgｑｑ1212ｈｈ,NRS5,NRS5分→分→11分分阿片类药物滴定一般原则阿片类药物滴定一般原则疼痛程度评分疼痛程度评分剂量增加百分比剂量增加百分比7--107--1050-100%50-100%4--64--625-50%25-50%2--32--325%25%治疗体会治疗体会1、根据癌痛的评估方法，准确的评估患者的疼痛程度。2、药物滴定贯穿止痛的全过程。3、注重对恶心、呕吐、便秘等不良反应的处理。4、奥施康定无“天花板效应”，大剂量规范应用是安全的，一般不会产生耐药性及成瘾。5、注重原发病的治疗。谢谢谢谢！！
