神经病学总论神经病学总论第一临床学院神经神经病学教研室陈吉相第七节瘫痪第七节瘫痪((paralysisparalysis))瘫痪是指随意运动功能减低或丧失。因运动神经元和周围神经的病变造成骨骼肌活动障碍。第七节瘫痪第七节瘫痪[弛缓性瘫痪]弛缓性瘫痪(flaccisparalysis)又称下运动神经元瘫痪、周围性瘫痪1.临床表现:1)肌张力降低或消失2)腱反射减弱或消失3)肌肉萎缩4)病理征阴性5)肌电图示神经传导速度异常、失神经电位[[弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪]]2.定位诊断(1)周围神经:瘫痪分布与相应神经支配一致,伴有相应区域感觉障碍。如周围性面神经麻痹(idiopathicfacialpalsy)引起一侧面部表情肌瘫痪，将其表现小结为六不能表现小结为六不能::不能皱额不能蹙眉不能皱额不能蹙眉不能闭目不能示齿不能闭目不能示齿不能鼓气不能吹口哨不能鼓气不能吹口哨(1)(1)周围神经周围神经::中枢性面瘫中枢性面瘫(centralfacialparesis(centralfacialparesis）表现）表现为眼裂以下面瘫，小结为三不能。为眼裂以下面瘫，小结为三不能。周围性面神经麻痹中枢中枢性面神经麻痹周围性舌瘫与中枢性舌瘫周围性舌瘫与中枢性舌瘫1）伸舌偏向患侧1）伸舌偏向健侧2）有舌肌萎缩2）无舌肌萎缩3）有舌肌震颤3）无舌肌震颤2.2.定位诊断定位诊断(2)神经丛:引起一个肢体多数周围神经运动、感觉及自主神经功能障碍。(3)前根:瘫痪呈节段型分布,伴后根损害常有根痛和节段型感觉障碍。(4)脊髓前角细胞:瘫痪呈节段型分布,无感觉障碍。可出现肌束震颤（fasciculation)或肌纤维震颤(fibrillation)。第七节瘫痪第七节瘫痪[痉挛性瘫痪]痉挛性瘫痪(spasticparalysis)又称上运动神经元性瘫痪1.临床特点1)病变常致整肢瘫痪2)肌张力增高(折刀样)3)腱反射亢进4)病理征阳性5)无肌萎缩[[痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪]]急性病损时锥体束突然中断，使肌肉牵张反射被抑制呈弛缓性瘫痪，即脊髓休克。[[痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪]]2.定位诊断双侧皮质核束损害引起假性球麻痹(pseudobulbarpalsy)应与真性球麻痹鉴别，两者均有声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳。但假性球麻痹咽反射存在、无舌肌萎缩和肌束震颤，常有强哭强笑、下颌反射亢进、掌颏反射阳性。2.2.定位诊断定位诊断1)皮质(cortex):引起对侧肢体单瘫、一侧上肢瘫和中枢性面瘫、偏瘫，刺激性病变可引起Jackson癫痫。2)皮质下白质(放射冠):类似皮质病变3)内囊(internalcapsule):偏瘫或“三偏”征4)脑干(brainstem):一侧病变引起交叉性瘫痪2.2.定位诊断定位诊断脑干(brainstem)病损的常见综合征:中脑:Webersyndrome:病变位于一侧中脑的大脑角,表现为病灶侧动眼神经麻痹,对侧中枢性偏瘫。桥脑：桥脑：1〕Millard-Gublersyndrome:病灶侧外展神经及面神经麻痹，对侧中枢性舌瘫及上、下肢瘫。病变位于一侧桥脑下部腹侧。2〕Fovillesyndrome:桥脑基底部内侧病损，病灶侧外展神经麻痹，对侧偏瘫，常伴双眼向病灶侧注视麻痹。2.2.定位诊断定位诊断延髓：1)Jacksonsyndrome:病灶侧周围性舌瘫,对侧偏瘫。病灶位于延髓前部橄榄体内侧,由脊髓前动脉阻塞造成。延髓：延髓：2)Wallenbergsyndrome:即延髓背外侧综合征,小脑后下动脉或椎动脉闭塞所至。主要表现：①眩晕、呕吐、眼球震颤(前庭神经核)②交叉性感觉障碍(三叉神经脊束核及对侧脊丘束受损)③同侧Horner征（交感神经下行纤维受损)④吞咽困难声音嘶哑(IX、X颅神经受损〕⑤同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损)2.2.定位诊断定位诊断(5)脊髓1)脊髓半切综合征(Brown–Sequardsyndrome):病变同侧受损平面以下痉挛性瘫痪及深感觉障碍,病变对侧受损平面以下痛温觉障碍。2)脊髓横贯性损害：受损平面以下感觉、运动、自主神经功能障碍。2.2.定位诊断定位诊断(5)脊髓3)不同受损平面表现不同：①颈膨大以上受损表现为四肢痉挛性瘫痪②颈膨大受损表现为双上肢弛缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪。③胸髓病变表现为双下肢痉挛性截瘫④腰膨大病变表现为双下肢弛缓性瘫痪痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪的鉴别诊断痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪的鉴别诊断临床特点痉挛性瘫痪迟缓性瘫痪瘫痪的分布...
