大量输血的相关问题 (NXPowerLite)VIP专享VIP免费

大量输血的相关问题LOGO严重外伤移植手术呕血、咳血血管手术LOGO肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄所致的大咯血消化道出血所致的呕血、柏油样便急性出血坏死性胰腺炎子宫异位妊娠破裂自发性或创伤性肝、脾破裂骨盆、股骨干骨折动脉瘤破裂……LOGO大量输血的概念大量输血的概念一次输血量大于2500mL或3h输血达患者总血容量的50%24h内输血达到患者的全身的总血容量或24h输注的红细胞>40u；输血速度达到>100mL/minmassivebloodtransfusion/amountofbloodtransfusedLOGO基础知识（体液）基础知识（体液）体液的比例（体重）——男性60%，女性为50%体液总量=细胞内液（ICF）+细胞外液（ECF)占体内液体2/3决定细胞代谢生理功能占体液总量的1/3物质交换的内环境组织间液（IFV）血桨溶液（PV）淋巴脑脊液等LOGO基础知识（血液）基础知识（血液）成人血液总量≈体重7%~8%大约70-80mL/kg（4-5L/人）LOGO循环血量：在心、血管中循环流动的血液贮存血量：滞留在肝脏、脾脏的毛细血管小静脉和血窦内的血液血浆——40-50mL/kg红血球——400-500万/mm3白血球——0.4-1.1万/mm3血小板——15-40万/mm3LOGO一般输血适应证一般输血适应证创伤和失血量超过总量20%纠正贫血或低蛋白血症严重感染，补充抗体及补体凝血功能障碍，有严重出血倾向者替换血液中有害物质LOGO病例病例————肿瘤肿瘤出血量超过10000mLLOGO大量出血的抢救原则大量出血的抢救原则其次是止血(药物或手术)首先是输液恢复血容量最后才考虑输血STEP1STEP2STEP3LOGO<30%晶体液、代血浆及浓缩红细胞以上各种成分外，加用白蛋白以上各种成分外，可输注血浆需加输凝血因子（FFP、血小板等）>30%>50%>80%大量输血的原则大量输血的原则LOGO提高红细胞携氧能力★补充凝血因子★补充血容量补充血液的胶体成分输血的目的LOGO红细胞丢失以及对症处理红细胞丢失以及对症处理一般患者：Hb为6-7g/dL(Hctl8-21%)心肌缺血、冠状血管疾病等患者：Hb为10g/dL原则原则————首先考虑输浓缩红细胞首先考虑输浓缩红细胞失血量大于失血量大于2500mL2500mL可采用全血可采用全血LOGO浓缩红细胞补充量测算公式：RBC补充量=(Hct目标值-Hct实际观察值)*55*体重/0.6例：60kg病人，术中监测Hct为20%，预定达到30%RBC=(30%-20%)*55*60/0.6=550ml输血量和血红蛋白量的关系：浓红平均Hb为130g/L，1U的浓红是0.2L，即Hb为130×0.2=26g例：输注1U可提高Hb量为26g/人体内总血容量(4-5L)，约6-7g/LLOGO凝血因子丢失以及对症处理凝血因子丢失以及对症处理LOGO血浆中含30%凝血因子即可保持正常凝血功能大量输血后有微血管出血，可输注8-15mL/kgPT或APTT延长至正常1.5倍，有出血傾向大量输血所致凝血因子的稀释(以PT、APTT值为指标)心脏或其他大手术有异常出血现象血浆交换术(PlasmaExchange)紧急中止口服抗凝剂（Warfarin)之抗凝效果时先天性凝血因子缺乏者的治疗新鲜冰冻血浆LOGO浓缩血小板浓缩血小板血小板数低于20×10９/L，自发性出血者血小板数低于50×10９/L，一般止血措施无效者大量输血、DIC患者，血小板数低于50×10９/L者血小板低于50×10９/L，要大手术之病人心肺旁路手术：常有血小板功能损伤和某种程度的血小板减少，低于50×10９/L且有伤口渗血不止者血小板功能异常者特发性血小板减少性紫癫：①血小板数在20×10９/L下，伴有无法控制的出血危及生命者；③脾切除治疗本病的术前或术中有严重出血者LOGO大量输血的方法是经多条静脉同时输血或经深静脉输血，也可使用加压输血装置输血方法输血方法LOGO输血并发症输血并发症保存条件成分活性污染感染免疫反应输注方法……输血过程中或输血后受血者发生的用原来疾病不能解释的、新的症状和体征LOGO体温下降免疫反应凝血障碍电解质、酸碱平衡紊乱急性肺损伤、左心衰枸缘酸钠毒性反应并发症传染病肿瘤复发移植物抗宿主反应迟发早期LOGO体温下降碱中毒2，3-DPG的变化氧离曲线左移氧离曲线左移氧释放减少氧释放减少组织缺氧组织缺氧LOGO输血前尽量对冷藏血进行预热（不超过40℃）加强对患者的保温、复温避免或减少使用储存3...