外科病人的体液失调-第7版VIP免费

1外科病人的体液失调FluidsandElectrolytesDisorder第一节概述第一节概述FluidsandElectrolytesDisorder-7thedition--------Dr.Xu-LinChen3体液的分布细胞内液40%男性功能性细胞外液13%60%组织间液成人体液量细胞外液15%非功能性细胞外液（关（占体重%）20%血浆节液、脑脊液、消化及分布5%液、结缔组织液等）1-2%女性50%细胞内液35%FluidsandElectrolytesDisorder-7thedition--------Dr.Xu-LinChen4组织间液=功能性细胞外液+无功能性细胞外液无功能性细胞外液结缔组织液和所谓透细胞液，如脑脊液、关节液和消化液等。大量丢失可造成体液成分的明显改变。占组织间液10%，体重的1~2%FluidsandElectrolytesDisorder-7thedition--------Dr.Xu-LinChen5细胞内、外液的电解质浓度（mmol/L）血浆组织间液细胞内液阳离子Na+14214612K+44150Ca2+5310-7Mg2+217阴离子Cl-1031143HCO3-242710SO42-11—HPO42-22116Protein16540细胞外液中最主要的阳离子是Na＋，主要阴离子是Cl-，HCO3-和蛋白质。细胞内液的主要阳离子是K＋,Mg2＋，主要阴离子是HPO42-离子和蛋白质。细胞内外液的渗透压相等，290~310mmol/L.FluidsandElectrolytesDisorder-7thedition--------Dr.Xu-LinChen6体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节神经－内分泌系统下丘脑－垂体－抗利尿激素系统肾素－醛固酮系统渗透压的维持血容量的维持下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素肾素－醛固酮肾细胞外液容量↓血容量↓血压↓血管收缩肽Ⅱ↑肾血流↓肾小球过滤↓Na+重吸收↑肾排Na+↓细胞外液容量↑血压↑醛固酮↑交感神经兴奋↑心排出量↑外周阻力↑FluidsandElectrolytesDisorder-7thedition--------Dr.Xu-LinChen8动脉pH：7.40±0.05血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为主要酸碱平衡的维持FluidsandElectrolytesDisorder-7thedition--------Dr.Xu-LinChen9酸碱平衡维持PH体液缓冲肾脏排泄呼吸HCO3-/H2CO3CO2排出Na+-H+交换尿的酸化NH4排出HCO3-重吸收FluidsandElectrolytesDisorder-7thedition--------Dr.Xu-LinChen10入量(ml)出量(ml)饮水1000～1500尿1000～1500食物700皮肤500氧化水300肺300～350粪100～150总量2000～25002000～2500成人每日水份出入量学习方法学习方法整体观念整体观念动态思维、静态分析动态思维、静态分析临床为主、检测参考临床为主、检测参考平衡：摄入平衡：摄入————排出排出疾病诊断：病史、查体、检测、疾病诊断：病史、查体、检测、影像、确诊影像、确诊治疗：原发病、纠正代谢紊乱或治疗：原发病、纠正代谢紊乱或并发症并发症第二节第二节体液代谢失调体液代谢失调FluidsandElectrolytesDisorder-7thedition--------Dr.Xu-LinChen13容量失调—等渗性体液↓或↑，主要致细胞外液容量变化；浓度失调—细胞外液中水↑或↓，致渗透微粒（Na+占90%）浓度（渗透压）改变；成分失调—其它离子改变，对细胞外液渗透压无明显影响，造成成分失调。如K+↑或↓，Ca2+↑或↓等。FluidsandElectrolytesDisorder-7thedition--------Dr.Xu-LinChen14一、水和钠的代谢紊乱FluidsandElectrolytesDisorder-7thedition--------Dr.Xu-LinChen151.等渗性缺水又称急性缺水、混合性缺水外科最易发生水、钠等比例丢失细胞外液渗透压正常FluidsandElectrolytesDisorder-7thedition--------Dr.Xu-LinChen16水和钠成比例丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液渗透压保持正常。最初细胞内液不向细胞外间隙转移，量不发生变化。若体液丧失持续久后，细胞内液也会外移，引起细胞缺水。病理生理FluidsandElectrolytesDisorder-7thedition--------Dr.Xu-LinChen17细胞内液血浆组织间液等渗性缺水细胞内外液变化示意图FluidsandElectrolytesDisorder-7thedition--------Dr.Xu-LinChen18病因消化液急性丢失肠外瘘大量呕吐体液丧失在感染区或软组织区腹腔感染肠梗阻烧伤FluidsandElectrolytesDisorder-7thedition--------Dr.Xu-LinChen19脱水表现舌、皮肤干燥等尿少不口渴低血容量表现丧失体重的5%休克表现丧失体重的6～7%临床表现FluidsandElectrolytesDisorder-7th...