哮喘达不到临床控制的原因及对策烟台海港医院急诊科王功军哮喘控制标准(治疗目标)最少或没有症状，包括夜间症状最少的哮喘发作没有急诊最低限度的需要缓解药物体力活动和运动不受限制肺功能接近正常PEF接近正常最少或没有药物副作用哮喘指南2006哮喘指南2003无白天症状无夜间症状无日常活动、及运动受限无需接受缓解药物治疗无哮喘急性加重肺功能正常要达到哮喘控制三者缺一不可三者缺一不可三者缺一不可三者缺一不可正确的诊断正确的诊断正确的诊断正确的诊断规范的治疗规范的治疗规范的治疗规范的治疗教育管理教育管理教育管理教育管理影响哮喘疗效的因素正确诊断是否为哮喘合并其他疾病程度分级间歇状态轻度持续中度持续重度持续有效治疗性质剂量吸入方法和装置副作用病人顺应性用药次数、操作方法经济方面费用哮喘达不到临床控制的原因诊断关于哮喘的观念问题诊断与鉴别诊断不清病情严重程度分级不够治疗对吸入激素误解吸入装置使用存在问题接触过敏原对哮喘急性发作治疗方法不当病人的顺应性哮喘达不到临床控制的原因观念问题诊断与鉴别诊断不清病情严重程度分级不够诊断诊断由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病慢性炎症导致气道高反应性*，通常出现广泛多变的可逆性气流受限引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解支气管哮喘防治指南,ChinJTubercRespirDis,March2008,Vol.31,No.3*气道高反应性指呼吸道对各种物理、化学、药物、过敏原等刺激呈过度反应状态*气道高反应性指呼吸道对各种物理、化学、药物、过敏原等刺激呈过度反应状态哮喘的定义哮喘的炎症学说老观念--痉挛学说反复解痉治疗新进展--炎症学说发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作哮喘的本质—此“炎”非那“炎”Inflammation非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗Infection特异性炎症：红、肿、痛、热中性粒细胞浸润为主抗生素抗感染治疗为主我们现状在我国1500万~3000万哮喘患者中，约有10%患者接受哮喘规范防治知识的教育，大多数患者仍处于平时不防，发作时滴注氨茶碱和地塞米松那种50年前的治疗方法，因而病情越来越重，大多数患者丧失劳动力，增加医疗负担，劳民伤财。哮喘达不到临床控制的原因观念问题诊断与鉴别诊断不清病情严重程度分级不够诊断诊断诊断与鉴别诊断不清诊断不正确将哮喘诊断为其他疾病：哮喘的诊断不足是一个普遍存在的问题，如被诊断为喘息性支气管炎、慢性支气管炎、心源性哮喘、冠心病将其他疾病误诊为哮喘：应注意鉴别引起喘息的其他疾病如气管异物、肿瘤、结核、先天性气道发育问题诊断不完全正确不是单一的哮喘，有合并症：合并肺炎、支气管内膜结核、肿瘤、扁桃体及腺样体肥大、鼻窦炎（鼻后滴流综合征—上气道咳嗽综合征）、反复呼吸道感染、肥胖哮喘患者合并其他疾病同时服用阿司匹林、倍他乐克等药物病例分享-将哮喘诊断为支气管炎患儿男，3岁。因反复咳嗽喘息2月反复以“喘息性支气管炎”住院3次。每次住院经输液（抗生素）、雾化吸入治疗后咳喘缓解出院后2~3天再次咳喘入院，已经输液40余天有湿疹史，母亲有过敏性鼻炎，外祖母有反复咳喘查体双肺散在哮鸣音雾化吸入后双肺哮鸣音明显减少CRP1mg/L﹤带药：舒利迭气雾剂25/1252揿每日两次，顺尔宁4mg口服每日一次一周后复诊用药当日未再出现咳喘提示：反复咳喘患儿，有过敏体质及家族史，一定要考虑哮喘，并且要按照哮喘长期规范治疗，控制哮喘反复发作，不要滥用抗生素病例分享-将哮喘误诊为冠心病患者男，68岁，反复发作性胸闷憋气10年。多次急诊，均被诊断为冠心病治疗，出院后仍反复发作2011年12月到北京阜外医院经冠脉造影正常。2012年1月来到我科。肺功能示阻塞性肺通气功能障碍，小气道通气功能明显下降，支气管舒张试验阳性。给予舒利迭50/500吸入每日两次...
