呼吸波形及环图分析VIP免费

如果没有波形分析反馈信息的帮助管理病人是一件困难的事情主要问题波形的概念Flow,PressureandVolume波形特点各种Modes的波形特点Lung在不同状况下的波形变化借助waveformanalysis选择最佳通气支持Flow,PressureandVolume波形特点学习流程1.KnowYourNormalFirst:Time-basedwaveformsinVolumeandPressure-targetedventilationVolume-PressureandFlow-VolumeLoops2.AbnormalTime-BasedWaveforms:Flow-TimeCurveVolume-TimeCurvePressure-TimeCurve3.AbnormalLoops:Pressure-VolumeLoopFlow-VolumeLoopNormalTime-basedCurves（1）容量控制通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-TimeCurvesNormalTime-basedCurves（2）压力控制通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-TimeCurvesFlow-TimeCurve原理流速—时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化，流速的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速曲线下面积。流速LPM时间14532图1流速曲线（方波）--机械呼吸吸气相呼气相FlowversusTimeFlowversusTimeACCELERATINGACCELERATINGACCELERATINGACCELERATINGDECELERATINGDECELERATINGDECELERATINGDECELERATINGSINESINESINESINESQUARESQUARESQUARESQUAREVolume-TimeCurve原理容量—时间曲线中，上升肢代表了容量输送到病人，下降肢代表了总的呼出潮气量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非存在着漏气。VTLITERSAB吸时间呼时间TIMEVolumevsTimeVolumevsTimeInspirationInspirationExpirationTime(sec)Time(sec)Volume(ml)Volume(ml)InspiratoryTidalVolumeTTIIPressure-TimeCurve压力-时间曲线的原理A至B点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。C点为峰压代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。D至E点平台压力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺，吸气流速是零。E点呼气开始。F点呼气结束，压力再次回复到呼气末水平PressureversusTimePressureversusTimeInspirationExpirationPaw(cmH2O)Time(sec)}}TIPeakInspiratoryPressurePIPPEEPPEEPTENormalVolume-PressureandFlow-VolumeLoops原理压力—容量曲线（PV环）容量与压力的关系，反映了顺应性（C＝ΔV／ΔP），在图23中，横轴代表压力，正压代表机械正压通气，负压代表自发呼吸力。纵轴代表潮气量强制通气的P-V环PAWcmH2OABVTLITERSPressure-VolumeLoopPressure-VolumeLoopControlledAssistedSpontaneousVol(ml)Paw(cmH2O)I:InspirationE:ExpirationIEEEIIAbnormalTime-BasedWaveforms1、Flow-TimeCurve2、Volume-TimeCurve3、Pressure-TimeCurveAbnormalLoops1、Pressure-VolumeLoop2、Flow-VolumeLoop1：AbnormalTime-Based2：WaveformsAbnormalLoopsAbnormalFlow-TimeCurve（1）1、AirwayObstruction——气道阻塞表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长常见原因：气道阻力增加（气管内黏液增加或分泌物聚集）AbnormalFlow-TimeCurve（2）2、Airtrapping——气体陷闭andauto-PEEP（1）黄色为正常波形：呼气流速回到基线（下一次吸气之前）（2）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭和auto-PEEP。呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定或陷闭，这种现象非常常见，尤其COPD病人AbnormalVolume-TimeCurve（1）1、AirLeak——漏气表现：呼气容积不能回到基线常见原因：回路或气管内插管漏气AbnormalVolume-TimeCurve（2）2、ActiveExhalation——主动呼气正常：呼气降到基线水平异常：呼气降到基线水平以下。常见原因主动呼气AbnormalPressure-TimeCurves（1）1、IncreasedResistance——阻力增加表现：峰压升高、平台压不变原因：气管插管阻塞或分泌物聚集AbnormalPressure-TimeCurves（2）2、DecreasedCompliance——顺应性降低表现：峰压和平台压均升高原因：顺应性降低（ARDS）1：AbnormalTime-Based2：WaveformsAbnormalLoopsCommonAbnormalLoops１、Pressure...