危重病人补液VIP免费

禁食危重病人补液全血容量：男75.8ml/Kg，女71.8ml/Kg血浆容量：男46.4ml/Kg，女47.1ml/Kg正常人体体液分布(占体重%)年龄体液总量细胞内液组织间液血浆新生儿8035405婴儿7040255儿童6540205成年人55-6540-4510-155老年人5530187钠的平衡来源：食物排出：尿液汗液粪便钠的含量与分布；总量:45-50mmol/kg,50%于细胞外液正常需要量：4-5g/日平衡：排出量等于摄入量（多吃多排，少吃少排）钾的平衡特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排来源：食物中的Ｋ＋(2～4g/d)去向：主要经肾形成尿排出，少量随粪便排出钾的含量与分布；总量:50mmol/kg,是细胞内液的主要阳离子正常需要量：3-6g/日每日生理需要量?每日生理需要水量?每日生理需要盐量?每日生理需要钾量?补液基础每日生理需要水量2000～2500ml排水四途径：肾、皮肤、肺、消化道水分的摄入：饮水1000-1500、摄入固态或半固态食物、氧化内生水200-400一个不能进食的成人如果没有额外丢失，减去内生水，2000ml，就是最低生理需要量。每日需要钠85～150mmol(氯化钠5～9g)肾脏排出，少部分由汗排出。肾脏有极强的保钠功能每日需要钾40～80mmol(氯化钾3～6g)肾脏排出，不足时肾脏仍要排钾禁食病人补液总液体量2000－3000ml氯化钠4.5－9g15%氯化钾20－30ml糖250－300g•10％葡萄糖1500ml•5％葡萄糖盐水1000ml•15％氯化钾30ml术后2-4天体内有水钠潴留，注意心脏功能，以后尿量会增加。有尿时，术后即补钾，维持每日尿量约1000ml临床表现分度缺水量（体重％）症状轻度2～4％口渴中度4～6％明显缺水表现（极度口渴、尿少等）重度＞6％明显缺水表现、精神症状、昏迷补液量计算•依据临床表现，估计失水量占体重的百分比：丧失1％体重，补液400～500ml•依据血钠浓度：补水量（ml）＝［血钠测得值（mmol/L)-血钠正常值（mmol/L)］×体重（kg）×4•日补液量＝1/2丢失量＋日生理需要量补什么成份1.丢什么补什么①胃肠液，腹腔渗液，组织渗出液的丢失用等渗盐液等量补充，且每1000ml胃肠液加15%KCl10ml②38℃以上体温每增高1℃，每日加液3～5ml/kg；汗透一套内衣内裤，加液1000ml2.先盐后糖补什么成份3.补充胶体4.见尿补钾?钾：一般指氯化钾：3-4g。10%氯化钾10ml=1g只有尿量达到40ml/h以上，钾的补充才是安全的。5.兼顾酸碱平衡补水量=生理需要水量+累积丢失水量+继续丢失水量补盐量=生理需要盐量+累积丢失盐量+继续丢失盐量成人每日消耗能量约为1000kcal补多少量8am8am累积丢失继续丢失累积丢失？继续丢失?根据每日出入量的情况，连续判断每日的水、钠缺失量至平衡日。并结合临床表现及血生化检查。住院病人累积丢失量的估计病例：女性，45岁，60kg，肠梗阻术后补液量(ml)丢失量(ml)10%GS2000胃液10001日5%GNS2000肠液50010%GS1500胃液10002日5%GNS1500肠液50010%GS2000胃液15003日5%GNS2000肠液50010%GS1500胃液10004日5%GNS2000肠液10005日当天缺失量(ml)缺水0缺盐水0缺水1000缺盐水500缺水500缺盐水500缺水1000缺盐水500当天缺失量=当天丢失量＋生理需要量－当天补液量第5日补液量=4日里每天缺失量的总和+生理需要量总水量5000ml，总盐水量2000ml第5日基本补液•10％葡萄糖3000ml•5%葡萄糖盐水2000ml•15%氯化钾30ml上述医嘱不能一次开出先补部分含Na及K液再根据生化检查调整Na、K量判断脱水情况，随时调整补液速度及补液量手术后当日的补液•补液量=生理需要+术中不显性失液(手术野蒸发及气管插管排液)+手术中显性失液+术后当日继续丢失－术中补液量生理需要：到早8am的量术中手术野蒸发：按手术野暴露的大、中、小，分别为9、7、5ml/kg·h；可用含钠30～70mmol/L液补充。1.血压监测2.中心静脉压及肺动脉压监测3.心率/脉搏监测4.尿量监测5.综合上述各项指标补液速度术后紧张脱水心衰发热严重感染心脏疾病其他（缺氧、疼痛等）心率加快的常见原因及鉴别脱水？心衰？补液试验10～30分钟补液500～1000ml心率下降心率上升继续补液抗心衰1.心率/脉搏监测尿量减少的常见原因及鉴别2.尿量监测脱水(肾前性)肾性肾后性脱水？肾性？补液试验110～30分钟补液500～1000ml尿量仍不增加尿量增加继续补液尿量增加尿量不增继续补...