医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述(精)VIP免费

医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述2医院获得性肺炎(HAP)及呼吸机相关性肺炎(VAP)是院内常见重度感染性疾病，临床发病率和病死率高•发病率：−HAP是美国目前第二大常见院内获得性感染。我国HAP发病率1.3%-3.4%,是第一位的医院内感染(占29.5%)−VAP发病率在4.7％-55.8％或(8.4-49.3)例/1000机械通气日•死亡率：−HAP死亡率约在30-70%之间−VAP病死率为19.4％-51.6％本研究对近期发表的HAP及VAP治疗指南进行综述，为临床医生诊断和治疗HAP和/或VAP提供依据1、FileTM.ClinicalInfectiousDiseases2010;51(S1):S42–S47。2、ATS-IDSA.AmJRespirCritCareMed.2005Feb15；171(4):388-4163、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203.4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.HAP/VAP给临床造成沉重负担3入选2005年1月1日至2008年2月28日发表的关于医院获得性肺炎诊治指南入选2008年亚洲医院获得性肺炎诊治专家共识：亚洲国家HAP诊治建议入选资料来源入选1999年中国医院获得性肺炎诊治指南(草案)入选2013年中国呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南1、FileTM.ClinicalInfectiousDiseases2010;51(S1):S42–S47。2、ATS-IDSA.AmJRespirCritCareMed.2005Feb15；171(4):388-4163、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203.4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.4入选的HAP指南美国胸科学会和美国感染性疾病学会指南(2005年)南非胸科学会指南(2006年)葡萄牙肺病与重症监护学会指南(2007年)加拿大医学微生物学与感染性疾病学会指南(2008年)英国抗微生物与化疗学会指南(2008年)亚洲HAP工作组专家共识(2008年)中华医学会呼吸病学分会指南(1999年)中华医学会重症医学分会指南(2013年)1、FileTM.ClinicalInfectiousDiseases2010;51(S1):S42–S47。2、ATS-IDSA.AmJRespirCritCareMed.2005Feb15；171(4):388-4163、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203.4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.5各指南对HAP及VAP的定义相似HAP：患者入院后≥48h发生的肺炎VAP：气管插管>48后发生的肺炎HCAP：下列患者发生的肺炎–近30天内接受静脉注射治疗、伤口护理或化疗–家庭护理或长期居住护理机构–最近90天内在急性护理医院住院时间≥2天–近30天内在医院或门诊接受透析治疗HAP:医院获得性肺炎；VAP:呼吸机相关性肺炎；HCAP:健康护理相关性肺炎美国指南对HAP与VAP的定义：其他指南与美国指南相似，亚洲专家共识沿用美国指南对HCAP的定义：南非指南与与美国指南相同；加拿大和英国指南未涉及相关内容；葡萄牙指南中虽然提及HCAP，但并未针对HCAP进行分类，而更倾向于针对不同患者制定不同的标准南非、葡萄牙、加拿大及英国指南、亚洲专家共识、中国1、FileTM.ClinicalInfectiousDiseases2010;51(S1):S42–S47。2、ATS-IDSA.AmJRespirCritCareMed.2005Feb15；171(4):388-4163、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203.4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.6HAP和/或VAP的诊断HAP和/或VAP的治疗内容提要7HAP诊断—1999中国指南1999年中国指南对诊断HAP的建议HAP患者除呼吸道标本外常规作血培养2次呼吸道分泌物细菌培养尤需重视半定量培养在免疫损害宿主应重视特殊病原体的检查为减少上呼吸道菌群污染,在选择性病例应采用侵袭性下呼吸道防污染采样技术在ICU内HAP患者应进行连续性病原学和耐药性监测,指导临床治疗不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、沙雷菌、肠杆菌属细菌、军团杆菌、真菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒和结核杆菌可以引起HAP的暴发性发病,尤应注意监测、追溯感染源、制定有效控制措施CPIS：临床肺部感染评分中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203.8HAP和/或VAP的诊断—2005美国指南2005年美国指南对诊断HAP和/或VAP的建议综合评估患者的疾病严重程度、可能存在感染源及病原体患者出现新的或进展的肺部浸润，伴以下2种...