化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎PurulentPurulentMeningitisMeningitis讲课主要内容讲课主要内容●●病因学病因学●●病理与发病机理病理与发病机理●●临床表现临床表现●●诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断●●并发症及后遗症并发症及后遗症●●治疗治疗●●由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；●●临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧失、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊失、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊液；液；●●迄今病死率（迄今病死率（55％％~~1515％）和后遗症发生率％）和后遗症发生率高，幸存者中高，幸存者中1/31/3有后遗症；有后遗症；●●主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。对本病的几点基本认对本病的几点基本认识识●病因学●病理与发病机理●临床表现●诊断与鉴别诊断●并发症及后遗症●治疗致病菌主要致病菌脑膜炎双球菌、肺炎双球菌（肺炎链球菌）、流感嗜血杆菌、●三种菌占小儿脑膜炎2/3以上--病因学病因学--小儿化脓性脑膜炎主要致病菌脑膜炎双球菌肺炎双球菌流感杆菌草绿色链球菌金黄色葡萄菌大肠杆菌不明国内（1093例）1/322%9.1%？？？1/3国外（401例）23.2%21.4%37.9%？5.7%5.5%6.3%__--病因学病因学--特殊人群中致病菌：特殊人群中致病菌：●●33个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者易发生易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆菌等感染；发病率高的原因：免疫力低下：以Ig为例新生儿≤3月1岁IgM050%70%IgG60%～70%（母供）最低60%屏障功能差：如如BBBBBB生后生后33月发育，月发育，11岁才接近成岁才接近成人。人。--病因学病因学--病原菌入侵途径●血源性（绝大多数）；●邻近感染扩散；●异常通道直接入侵。--病因学病因学--●●病因学病因学●●病理与发病机理●●临床表现临床表现●●诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断●●并发症及后遗症●●治疗脑膜为主的炎症病理：●●蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；●●弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿;;●●闭塞性小血管炎脑脑和和脊脊髓髓的的侧侧面面模模式式图图并发症及后遗症的病理学：并发症及后遗症的病理学：●●硬膜下积液（积脓）硬膜下积液（积脓）●●脑积水：（交通性或非交通性）脑积水：（交通性或非交通性）●●脑室膜炎脑室膜炎●●各种神经功能障碍（失听、视力各种神经功能障碍（失听、视力减减退、智低、瘫痪、癫痫等）退、智低、瘫痪、癫痫等）--病理病理--脑－脑膜－颅骨的结构关系脑－脑膜－颅骨的结构关系●●硬膜下积液（积脓）；●●脑积水：非交通性，交通性●●脑室膜炎●●各种神经功能障碍侧脑室室间孔第三脑室中脑导水管第四脑室正中孔侧孔蛛网膜下腔脉络丛脉络丛脉络丛蛛网膜粒静脉窦静脉动脉动脉动脉脑脊液循环图脑脊液循环图颅底汇集诸多颅神经●●病因学●●病理与发病机理●●临床表现临床表现●●诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断●●并发症及后遗症●●治疗●年龄越小，发病率越高；1岁以下占1/2～2/3；●≤3个月幼婴及新生儿临床表现不典型。--临床表现临床表现--化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征典型表现幼婴及新生儿急性感染中毒与脑功能障碍症状急性发热、意识障碍、反复惊厥。可能有休克体温正常或降低；不吃、不哭、不动；微小惊厥急性颅压增高表现头痛、呕吐、脑疝尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅缝分离脑膜刺激征颈阻、Kernig’s、Brudzinski征不明显●病因学●病理与发病机理●临床表现●诊断与鉴别诊断●并发症及后遗症●治疗●早期诊断，早期治疗；任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。●注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现●脑脊液检查是确诊的主要依据常规检查：压力、外观、白细胞数、糖五管；生化检查：糖蛋白氯化物寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏）--诊断诊断--几种主要颅内疾病的脑脊液改变脑脊液压力(mmH2O）外观白细胞数(...
