刘利艳-胃癌术后炎性肠梗阻病例讨论VIP专享VIP免费

2013-6一例胃癌术后肠梗阻病例讨论主要内容讨论诊疗过程病例介绍总结基本情况基本情况病史病史诊疗方案诊疗方案病例介绍病史病史女性，53岁。2013-3-5胃癌根治术（毕I式吻合），术后病理：胃小弯近胃角中-低分化粘液腺癌（溃疡型），部分为低分化腺癌，浸润至浆膜外，找到小弯侧淋巴结2/4枚及另送第7、8及9组淋巴结2/5枚见癌。临床分期（pT4aN2M0ⅢB期）。2013-3-22腹胀、腹泻，水样便，5-6次/天，处理后好转，但反复发作。2013-2-20胃镜及活检病理：胃体癌。基本情况基本情况有输血史，否认药物食物过敏史，已绝经。无吸烟、饮酒嗜好，性病冶游史不详。BP:108/82mmHgKPS：70分T:36.5℃P:80次/分R:20次/分W：50kgH：155cmBSA：1.44m2入院诊断：胃粘液腺癌术后（T4aN2M0ⅢB期）1、完善相关检查，全面了解肿瘤情况。2、明确腹泻原因，对因、对症治疗。3、制定个体化化疗方案。诊疗方案诊疗方案•入院d1（2013-4-2）：患者精神软，纳差，出现水样便，5-6次/天，量多，伴乏力，口干，完善相关检查给予护胃、调节肠道功能止泻对症，补充电解质及生理需要量等处理。诊疗过程VB60.2+VC2.0+KCl10ml+5%GNS500mlivgttqd林格氏液500mlivgttqdKCl15ml+NS500mlivgttqd醋酸奥曲肽注射液0.1mg皮下注射bid口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊0.63gpobid（0.21g×36粒×1盒）蒙脱石散3gpoTid（3g×10包×1盒）盐酸洛哌丁胺胶囊2mgpost硫酸庆大霉素注射液16万U（4ml/次），po，bid奥美拉唑钠40mg+NS100mlivgttqd药师建议：双歧杆菌三联活菌胶囊与制酸药、抗菌药物合用时，疗效减弱，应错时分开服用。医生采纳！蒙脱石散具有收敛作用，急性腹泻服用本品时，首剂加倍。与其他药物同服时，需要间隔一段时间为宜。患者依从！入院d2（2013-4-3）：各项检查结果：提示胰头前方及胃小弯旁肿大淋巴结，肿瘤指标CA125高于正常，肿瘤复发，病情进展，诊断考虑胃粘液腺癌术后腹腔转移（T4aN2M1Ⅳ期），已向患者及家属交代病情晚期及不良预后。继续补充氯化钾电解质及生理需要量，给予奥曲肽针皮下注射改善肠道功能，奥美拉唑护胃，硫酸庆大霉素口服肠道消炎。诊疗过程•刘军庆，陈海燕，口服庆大霉素注射液治疗急性肠炎59例[J].人民军医，2007,50（5）：299-230•入院d2（2013-4-3）：20：45患者诉中下腹绞痛明显，肛门停止排气、排便，大汗淋漓，恶心，查体：下腹稍隆，未见胃肠型及蠕动波，中下腹叩诊鼓音，肠鸣音亢进。急查腹平片：嘱咐患者禁食，胃肠减压，心电监护，吸氧，左氧氟沙星肠道抗炎，盐酸布桂嗪、654-2针止痛，补液对症等综合处理，腹痛较前好转，病情尚平稳。诊疗过程结肠扩张积气，以左下腹明显，无液气平面，不排外肠梗阻，随诊。由于抑制肠蠕动可能导致肠梗阻，如发生便秘、腹胀和肠梗阻，应立即停用肠梗阻禁用；与当班医生沟通，表示采纳2024年12月26日星期四www.themegallery.com加用：KCl10ml+10%GS500mlivgttst香菇多糖注射液1mg+NS100mlivgttst碳酸氢钠注射液12.5givgttst盐酸左氧氟沙星0.6givgttqd盐酸布桂嗪注射液100mgimst地塞米松注射液10mg+NS10mlivst盐酸雷尼替丁胶囊150mgpobid奥美拉唑钠40mg+NS100mlivgttqd复方氨基酸注射液（18AA-II）250mlivgttqd消旋山莨菪碱注射液10mgimst（1:30am；19:30pm）停用：盐酸洛哌丁胺胶囊2mgpo双岐三联活菌0.63gpobid药物使用情况•入院d3（2013-4-4）：患者出现乏力、头晕，活动后加重，腹胀，未解大便，肛门排气1次，小便正常。停用：肠梗阻基础，肠道感染可能，给予头孢呋辛钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。嘱患者多活动，促进肠蠕动，给予胃肠减压，胃管入轻质液体石蜡油，清洁灌肠等润肠通便处理，复方氨基酸、20%脂肪乳营养支持，补充水、电解质及生理需要量。诊疗过程醋酸奥曲肽注射液0.1mg皮下注射bid加用：头孢呋辛钠1.5g+NS100mlivgttbid中长链脂肪乳注射液250mlivgttqd注射用还原性谷胱甘肽1.8g+NS100mlivgttst余少鸿.术后早期炎性肠梗阻37例诊断及治疗分析[J].重庆医学,2004,33(12):1860AugustDA，ASPEN,clinicalguidelines；Nutritionssupporttherapyduringadultanticancertreatmentandinhemato-poieticcelltransplantation...