出血性疾病的鉴别诊断VIP免费

出血性疾病天津医科大学总医院血液科瞿文出血性疾病分类常见出血性疾病1234血管因素先天性：遗传性出血性毛细血管扩张症血管因素获得性：过敏性紫癜老年性紫癜、维生素C缺乏症血小板数量减少：范血小板数量减少：范可尼综合征、再生障可尼综合征、再生障碍性贫血、免疫性血碍性贫血、免疫性血小板减少症、巨幼细小板减少症、巨幼细胞贫血、胞贫血、DICDIC、血栓、血栓性血小板减少性紫癜性血小板减少性紫癜血小板数量增多：原发血小板数量增多：原发性血小板增多症、继发性血小板增多症、继发于大量出血、缺铁、脾于大量出血、缺铁、脾切除术后、恶性肿瘤等切除术后、恶性肿瘤等血小板功能异常：血小板功能异常：巨血小板综合征、巨血小板综合征、血小板无力征、肝血小板无力征、肝肾衰竭等肾衰竭等血小板异常凝血因子异常先天性先天性血友病A、血友病B、血管性血友病等获得性获得性维生素K缺乏、肝肾衰竭、抗心磷脂抗体综合征、DIC.出血性疾病分类血管因素血小板异常凝血因子障碍出血出血出血性疾病分类常见出血性疾病1234过敏性紫癜以非血小板减少性、凝血机制正常皮肤紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征治疗：一般治疗、抗组胺药物、糖皮质激素、免疫抑制剂免疫性血小板减少症抗自身血小板抗体与血小板结合，引起血小板破坏增加诊断：血小板数减少、脾不增大、骨髓巨核细胞数增多或正常伴成熟障碍、PAIG(+)治疗：糖皮质激素、脾切除、免疫抑制治疗、静注免疫球蛋白、抗CD-20单抗、促血小板生成素（TPO）免疫性血小板减少症常见于年轻女性，女性为男性3-4倍。起病隐匿，症状较轻。.出血常反复发作，每次出血可持续数天到数月。出血程度与血小板计数有关，其计数>50X109/L常为损伤出血，在20-50X109/L之间常有不同程度的自发出血，<20X109/L常有严重出血。免疫性血小板减少症皮肤紫癜以下肢远端多见，可有鼻、牙龈、口腔黏膜出血。6.女性月经量过多有时是唯一症状，也有颅内出血引起死亡者。7.自发性缓解少见。8.少数反复发作可引起贫血，无脾大免疫性血小板减少症—血液检查.外周血血小板计数明显减少：急性型常<20X109/L；慢性型常为30-80X109/L；血小板形态：平均血小板体积增大，血小板分布宽度增加血小板功能：聚集功能可轻度异常，其生存时间缩短；其他：白细胞正常或稍高，出血多可有贫血；束臂试验阳性；出血时间延长；血块回缩不良；而凝血机制及纤溶机制检查正常。免疫性血小板减少症—骨髓检查急性型：巨核细胞数增多或正常，细胞小，幼稚型巨核细胞增多，成熟型减少，可见空泡变性及颗粒缺乏。2.慢性型：巨核细胞数量增多，其中以颗粒型增多为主，成熟型明显减少，即产板巨减少，有成熟障碍。免疫性血小板减少症—诊断临床有出血征象，反复查血小板计数减少。脾脏不肿大。骨髓象：巨核细胞数增多或正常，伴成熟障碍。以下5项具有一项者（1）泼尼松治疗有效（2）脾切治疗有效（3）PAIgG增多（4）PAIgM或C3增多（5）血小板寿命缩短排除继发性血小板减少症。ITP重症型标准：有3个以上出血部位；血小板计数<20X109/L。免疫性血小板减少症—治疗1肾上腺皮质激素：首选药物2脾切：为防止术中出血，术前、术后应激素治疗3免疫抑制剂4静脉用丙种球蛋白5血浆置换6美罗华治疗7血小板输注糖皮质激素在ITP中的应用作用机制减少PAIg生成及减轻抗原抗体反应；抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏；改善毛细血管的通透性；刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。英国血液学标准化委员会推荐方案起始剂量泼尼松/泼尼松龙1mg/kg.d，2-4周出现疗效，之后开始减量，如果4周无效尽快减停减量阶段：每周递减5mg维持：5-10mg/d，维持3-6个月疗效：2/3患者首选糖皮质激素治疗，近期有效率约80％英国血液学标准化委员会成人、儿童和孕妇特发性血小板减少性紫癜诊治指南，2004注意事项起始剂量2-3周内大多数患者血小板升高较快，但是部分患者3-4周血小板才会有升高。所以，在应用激素早期不要急于减量或者停药。大剂量激素不宜长期维持，如确实无效应尽快减停激素治疗目标：临床出血倾向缓解；血小板稳定在...