儿科2012-09-03病例讨论VIP免费

病例讨论病例讨论08临五一大班实习小组患儿，男，7岁主诉：浮肿3天伴尿色深红2天现病史：三天前晨起发现两眼浮肿，家长未予重视。次日浮肿明显，伴乏力，中午解小便一次，尿色深如洗肉水，尿量明显减少。第三天眼睑更肿，两下肢亦肿，不能穿鞋，尿色深红，不思饮食，收入病房。既往史：过去无浮肿史，幼年曾有“奶癣”史病史汇报病史中需补充：现病史：1、前驱症状：病前1-2周有无发热、咽痛、咳嗽、活动少、食欲差？皮肤有无红疹、脓疱？2、主要症状：缓解或加重的因素？是否受睡眠、活动的影响？3、严重症状：病程中有无气促、呼吸困难、频咳、粉红色泡沫痰？有无头痛、呕吐、视物模糊？4、鉴别症状：有无寒战、高热、腰背痛、黄疸、头昏、疲乏？5、一般情况：精神状态？睡眠？能否平卧？6、诊治经过：曾于何处就诊？做过检查？诊断？用药？出生史：G？P？母孕史？是否足月？分娩方式？Apgar评分？喂养史：挑食？偏食？生长发育史：身高？体重？动作、语言、智力、牙齿发育？既往史：传染病史？用药史？食物药物过敏史？近期是否用过磺胺类、解热镇痛药、维生素K、抗疟药等？是否接触过樟脑、食用蚕豆？预防接种史？家族史：家族中有无遗传病、传染病患者？父母是否近亲婚配？体检：T38度，P126次/分，R28次每分，BP130/100mmHg。神清，精神可，步入病房，浅表淋巴结肿大，黄豆大小，活动，无粘连，有压痛。两肺呼吸音稍低，深吸气未闻及捻发音，心音稍弱，率齐。正左界位于左锁骨中线外1cm。腹部饱满，移动性浊音（-），肝肋下2cm，质软，无明显压痛。脾未及。NS（-），下肢肿胀，非凹陷性。体检需补充：有无贫血貌？皮肤黏膜有无黄染、皮疹、脓疱？巩膜黄染？球结膜水肿？口腔疱疹、溃疡？咽部红肿，扁桃体肿大、化脓？颈静脉怒张？实验室检查：血常规：RBC3.18x10^12/LHb10.5g/LWBC12.4x10^9/LN74%L24%粪常规：（-）尿常规：RBC（++++）WBC3-5/HP蛋白（+）上皮细胞（+）辅助检查诊断•3天前•两眼浮肿•乏力•尿色深如洗肉水•尿量明显减少•两下肢浮肿不能穿鞋•不思饮食•T：38℃•BP：130/100mmHg•浅表淋巴结肿大，黄豆大小，有压痛•RBC:3.18↓•Hb：105↓•WBC：12.4↑•中性百分：74%↑•RBC（++++）•WBC:3-5/HP•蛋白（+）•上皮细胞（+）急性肾小球肾炎的临床表现•急性起病：3天•前驱感染：WBC:12.4↑•典型表现：乏力、食欲不振、发热•水肿：从面部到四肢、全身，呈非凹陷性•血尿：肉眼血尿到镜下血尿•蛋白尿：轻重不等•高血压：130/100mmHg•尿量减少急性肾小球肾炎的诊断•急性起病•前期链球菌感染史，血清ASO滴度升高，C3下降•具备血尿、蛋白尿、管型尿•水肿、高血压•肾穿刺鉴别•IgA肾病：•反复发作的肉眼血尿，•多在上感24-48h出现。•多无水肿、高血压。•血清C3正常•确诊靠活检。•慢性肾炎急性发作•无明显前期感染•常有贫血、肾功能异常、低比重尿•尿蛋白增多•肾病综合症：•非急性起病•无明确的链球菌感染证据•血清C3无降低•肾活检进一步检查以明确血清ASO滴度是否升高C3浓度是否降低如果化验不典型、病情迁延，可行肾穿刺活检小儿泌尿系统解剖生理特点尿次——首次排尿于生后不久，但也有延至生后36小时左右者<1周4~5次/天>1周20~25次/天1岁15~16次/天学龄前、学龄期6~7次/天小儿泌尿系统解剖生理特点尿量——正常1~3ml/kg/小时少量<1ml/kg/小时无尿<0.5ml/kg/小时正常：少尿：婴儿400~500ml/天婴幼儿<200ml/天幼儿500~600ml/天学龄前<300ml/天学龄前600~800ml/天学龄期<400ml/天无尿：<50ml/天小儿泌尿系统解剖生理特点尿性质——蛋白：<100mg/24小时（正常）>150mg/24小时（异常）一过性蛋白尿——常见于发热性疾病（运动后直立位时）持续性蛋白尿——常提示有肾小球疾病小儿泌尿系统解剖生理特点RBC：<3个/HP——正常>3或5个/HP——镜下血尿>50个/HP——肉眼血尿血尿见于:肾小球肾炎、泌感、结石、外伤、肿瘤等。RBC形态：异形RBC>30%为肾小球性血尿需查2~3次<10%为非肾小球性血尿符合率为80%以上小儿泌尿系统解剖生理特点细胞及管型：WBC<5个/HP（正常）>5个或10个/HP——镜下脓尿Addis计数RBC<50万/12小时WBC<100万/12小时(管...