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假性高血钾--2018VIP免费

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LOGOwww.themegallery.com钾是一种对人体至关重要的无机离子,时刻不断地在人体细胞内与体液间进行相互交换。钾是人体内主要的阳离子,对于维持细胞正常代谢、神经肌肉应激性、心肌正常功能、渗透压及酸碱平衡都具有重要作用。火焰光度计法:3.5~5.3mmol/L离子选择电极法:3.5~5.5mmol/L酶动力学法:3.5~5.3mmol/L当血清钾浓度高于5.5mmol/L时称为高血钾症。高于6.0mmol/L时即需要向临床报告危急值。真性高血钾假性高血钾www.themegallery.com?血钾总量的98%储存于细胞内(红细胞、白细胞和血小板),红细胞内钾浓度大约是细胞外钾浓度的20~30倍。轻微溶血(细胞外血红蛋白浓度约500mg/L)时,即可使血钾升高约3%。因此遇到溶血标本对检查结果影响较大时要联系临床重抽复查。www.themegallery.com最常见的就是把标本从血常规管里倒进生化管,造成EDTA-K2盐污染血标本。血小板参与凝血过程,而血小板内钾离子浓度远高于血浆中钾离子浓度,在血液凝固析出血清的过程中,血小板会聚集形成血栓,大量血小板遭破坏,释放出钾离子。即使血小板没有破坏,其通透性改变也会导致大量钾离子释放,造成血清钾离子浓度假性增高。这种情况在外观上无法发现,具有隐蔽性。解决办法:同时测定血清钾和血浆钾,若血清钾比血浆钾明显增高(一般>0.4mmol/L)即可判断为假性高血钾。较常见的是白血病病人,这类病人血钾升高主要原因与血小板计数升高病人类似,主要是白细胞破坏或者通透性增加,导致胞内钾外流。大量白细胞代谢会使血糖降低,糖酵解减少,不能为细胞膜上的Na-K-泵提供足够ATP,使胞内钾顺着浓度梯度外流。解决方法:最好使用带分离胶的肝素抗凝管,并及时分离出血浆测定。标本不能及时送检时,往往保存在冰箱内,避免对其他检测造成影响,由于低温时糖酵解被抑制,不能为细胞膜上Na-K泵提供所需ATP,胞内钾即会顺着浓度梯度外流。有研究报道称,不能及时分离血清的标本,气温较低季节(1月份)血清钾比气温较高季节(8月份)平均升高10.2%(约0.5mmol/L)。相反,有些情况为了促进血清析出把血清放置在37度水浴箱中,若放置时间过长,糖酵解过于活跃,则会使血清钾进入细胞内而造成假性低血钾。意大利某医学院进行研究表明,血钾水平与年龄、血小板计数呈明显正相关,而与性别、肌酐、白细胞计数、红细胞计数无明显相关关系。校正公式[K+]=3.447+[0.004883*年龄]+[0.001022*血小板计数]个体血钾水平通过这个公式校正后,可以使得平均值和参考范围的分散程度降低76%左右,对临床来说有一定参考价值。LOGOwww.themegallery.com

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