缩窄性腱鞘炎手术缩窄性腱鞘炎手术配合与护理配合与护理日间手术室日间手术室何春美何春美概念概念腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀，和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀，称为腱鞘称为腱鞘炎。炎。若不治疗，便有可能发展成永久性活动若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便不便。。病因病因1.1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腕背侧第一个骨纤腕背侧第一个骨纤维性鞘管内有两条肌腱通过，即拇长展肌维性鞘管内有两条肌腱通过，即拇长展肌和拇短伸肌肌腱，两肌腱穿出狭窄的鞘管和拇短伸肌肌腱，两肌腱穿出狭窄的鞘管后与鞘管形成一定的角度，分别止于第一后与鞘管形成一定的角度，分别止于第一掌骨基底及拇指近节指骨基底。当腕与拇掌骨基底及拇指近节指骨基底。当腕与拇指活动度很大时，肌腱的折角加大。久之，指活动度很大时，肌腱的折角加大。久之，局部的滑膜产生炎症，增厚，肌腱变粗，局部的滑膜产生炎症，增厚，肌腱变粗，即拇长展肌和拇短伸肌肌腱，两肌腱穿出即拇长展肌和拇短伸肌肌腱，两肌腱穿出狭窄的鞘管后与鞘管形成一定的角度，分狭窄的鞘管后与鞘管形成一定的角度，分别止于第一掌骨基底及拇指近节指骨基底。别止于第一掌骨基底及拇指近节指骨基底。当腕与拇指活动度很大时，肌腱的折角加当腕与拇指活动度很大时，肌腱的折角加大。久之，局部的滑膜产生炎症，增厚，大。久之，局部的滑膜产生炎症，增厚，肌腱变粗，纤维鞘管壁也增厚，在桡骨茎肌腱变粗，纤维鞘管壁也增厚，在桡骨茎突处出现皮下硬结节，使突处出现皮下硬结节，使得肌腱不易在鞘得肌腱不易在鞘管内滑动产生疼痛等症状管内滑动产生疼痛等症状哺乳期及更年期妇女因内分泌的改变，滑膜哺乳期及更年期妇女因内分泌的改变，滑膜受累容易引发本病，这是本病好发于女性受累容易引发本病，这是本病好发于女性的主要原因。除上述原因外，根据我们手的主要原因。除上述原因外，根据我们手术观察及国外文献报道，还有许多解剖变术观察及国外文献报道，还有许多解剖变异容易引起本病的发生。如拇长掌肌或拇异容易引起本病的发生。如拇长掌肌或拇短伸肌的肌腹过低，短伸肌的肌腹过低，部分肌腹也进入鞘管；鞘管内因有较多的部分肌腹也进入鞘管；鞘管内因有较多的迷走肌腱出现，使肌腱的数目明显增多，迷走肌腱出现，使肌腱的数目明显增多，有的多达十余条；腕背第一鞘管内还有质有的多达十余条；腕背第一鞘管内还有质硬而厚韧的纤维隔，使得原来不宽敞的鞘硬而厚韧的纤维隔，使得原来不宽敞的鞘管更加狭窄，肌腱极易被嵌顿。这些解剖管更加狭窄，肌腱极易被嵌顿。这些解剖学上的变异使患者发病年龄偏小，且保守学上的变异使患者发病年龄偏小，且保守治疗很难奏效。治疗很难奏效。2.2.肌鞘炎肌鞘炎腕背韧带近端桡侧腕伸长、短肌位于深侧，腕背韧带近端桡侧腕伸长、短肌位于深侧，其浅方有拇短伸肌及拇长展肌在浅方形成其浅方有拇短伸肌及拇长展肌在浅方形成一定的夹角通过。当肌肉过度活动后，肌一定的夹角通过。当肌肉过度活动后，肌肉、肌腱及其周围的筋膜和腱周组织充血、肉、肌腱及其周围的筋膜和腱周组织充血、水肿。滑膜纤维素性渗出增多，出现局部水肿。滑膜纤维素性渗出增多，出现局部红、肿、疼等症状。红、肿、疼等症状。临床表现临床表现1.1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎起病多缓慢，逐渐加重，也有突然发生症起病多缓慢，逐渐加重，也有突然发生症状者。主要表现为桡骨茎突部局限性疼痛，...
