败血症SepticemiaInvasionofthebloodstreambyvirulentbacteriathatmultiplyanddischargetheirtoxicproducts.Thedisorder,whichisseriousandsometimesfatal,iscommonlyknownasbloodpoisoning.全身炎症反应综合征（SIRS）SystemicInflammatoryResponseSyndrome是指由感染、创伤、烧伤、急性胰腺炎等强烈应激因素引起的全身性反应。败血症Sepsis细菌真菌繁殖螺旋体血毒素血行支原体酶类全身性感染临床特点：【定义】Septicemia【血行感染及其分期】血行感染（BloodstreamInfection，BSI）分期：菌血症期—血培养阳性bacteremia▲败血症期—全身感染中毒症状和体征septicemia▲败血症综合征期--全身感染中毒症、征+脏器损害sepsis▲败血症休克期--休克+上述表现septicshock▲分期与预后01020304050607080第一期第二期第三期第四期不同期BSI病死率【病原学】一、临床常见需氧菌革兰阳性菌革兰阴性菌葡萄球菌属肠杆菌科链球菌属非发酵杆菌肠球菌属临床常见厌氧菌脆弱拟杆菌临床常见真菌白色念珠菌【病原学】二、致病菌变迁：年份G+菌G–菌1935年85%(SA.Strep.)15%1972年50%50%1980’s增高(CNS.SAEnt)稍降91-95稍降(SACNSEntCan.a)稍升96-01稍升(CNSSAEntCan.a)稍降【病原学】三、感染来源：1．社区获得：2．院内获得：住院后48小时发生，入院时不存在，也不处于潜伏期。发病率占菌血症的50%以上死亡率30%。预后差的原因—高龄、基础疾病重、有休克、困难菌感染、抗菌药物使用不当社区获得医院获得金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌化脓链球菌表皮葡萄球菌属肺炎链球菌大肠埃希菌大肠埃希菌肠球菌肠球菌其他肠杆菌科菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌沙门菌属不动杆菌变形杆菌脆弱类杆菌流感嗜血杆菌真菌【发病机制】免疫力：局部与全身人体病原体致病力：毒力+数量【发病机制】一、人体易感因素：侵入性诊疗手段：留置导管手术创伤：药物：激素、广谱抗菌素、抗癌药物、免疫抑制剂严重基础疾病：年幼年老：局限性感染基础：二、细菌致病力数量微生态失调粘附能力条件致病菌毒素耐药性菌株生物酶【发病机制】【病理改变】决定因素：病原菌种类病程长短有无原发灶有无迁徙灶基础疾病情况一例因金黄色葡萄球菌败血症死亡的儿童心包积脓肝脓肿【临床表现】潜伏期：基本表现：原发感染灶毒血症症状+体征迁徙病灶【临床表现-Symptoms】fever,chills,shakingtoxiclooking(looksacutelyill)changesinmentalstate–irritable；comatoseshock--cold,clammy,pale,cyanoticskinsigns--petechiae,ecchymosisgangreneurineoutput:decreasedorno【临床表现-Symptoms】【临床表现-Signs】Physicalexaminationmayshow:lowbloodpressure(hypotension)lowbodytemperature(hypothermia)signsofassociateddisease--(meningitis,epiglottitis,pneumonia,cellulitis,orothers)传播常见的几种败血症一、以病原菌为基础：1.G+菌与G-菌败血症患者基本情况原发病灶既往史及发病前手术史症状并发症实验室检查WBC、鲎实验、培养常见者治疗!常见的几种败血症2.厌氧菌败血症：有基础病、复数菌感染、黄疸多见、可迁徙3.真菌败血症：有免疫低下、属院内感染、多与需氧菌并存二、以败血症发生背景为基础1．新生儿败血症2．老年人败血症3．医院内感染败血症4.医源性败血症常见的几种败血症【实验室检查】一、功能性检查常规：血、尿、大便血生化：肝功能、肾功能、电解质等影象学：免疫学：CBC,plateletcount,clottingstudies,PT,PTT,fibrinogenlevels,bloodgasses二、病原学检查培养：标本、时机—用药前、血、骨髓Teststhatconfirminfectioninclude:bloodculture,urineculture,CSFculturecultureofanysuspectcutaneouslesion药敏：纸片法、MIC法耐药菌MRS、VRS、PRP、VRE（G+菌）ESBLs、AmpC、MBLs（G-菌）鲎实验：【实验室检查】药敏实验：纸片法（直径mm）定量实验--MIC（最低抑菌浓度）：试管稀释法0.1250.250.51248163264MIC（mg/L）值愈小抗菌活性愈强+++++++---定量实验：E-test法（MICmg/L）【诊断与鉴别诊断】（1）无局限性感染灶发热、WBC或（2）多器官...
