中国肺癌诊疗规范2015版解读VIP免费

流行病学•肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一•2010年，肺癌发病率为35.23/10万，居恶性肿瘤首位–我国新发病例60.59万•我国肺癌死亡率为27.93/10万–死亡人数为48.66万2015肺癌诊疗指南2015年癌症统计RebeccaLetalCACANCERJCLIN2015;00:00–00筛查•高危人群中开展肺癌筛查有益于发现早期肺癌，提高治愈率•NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查年龄吸烟史戒烟史其它高危组55-75y≥30包年＜15年≥50y≥20包年具有被动吸烟除外的危险因素中危组≥50y≥20包年低危组＜50y＜20包年临床表现早期缺乏典型症状常见症状有刺激性干咳痰中带血或血痰胸痛发热气促当呼吸道症状超过2周，对症治疗不能缓解，尤其痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性临床表现•侵犯周围组织症状–喉返神经：声音嘶哑–上腔静脉：面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现–胸膜：胸膜腔积液（常为血性），大量积液可引起气促–胸膜及胸壁：持续剧烈的胸痛–上叶尖部肺癌侵犯压迫胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等：剧烈胸痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现临床症状•远处转移症状–脑：近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征–骨：持续固定部位的骨痛、血浆ALP或血钙升高–肝：右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高–皮下转移：皮下触及结节–血行转移到其它器官可出现转移器官的相应症状体格检查•多数早期肺癌患者无明显相关阳性体征•原因不明、久治不愈的肺外征象：杵状指（趾）、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调和静脉炎等•局部侵犯及转移：声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、Pancoast综合征等•远处转移：肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等影像学检查•胸部X线检查：胸部正、侧位片•胸部CT检查：是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像手段•CT和薄层重建是肺结节最主要的检查和诊断方法（肺内≤2cm孤立性结节、初诊不能明确诊断）•MRI检查•超声检查•骨扫描检查：肺癌骨转移•PET-CT检查：是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法内窥镜检查•支气管镜检查•经支气管针吸活检术（TBNA）和超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）•经支气管肺活检术（TBLB）•纵隔镜检查•胸腔镜检查其它检查技术•痰细胞学检查•TTNA:可在CT或超声引导下进行胸内肿块或淋巴结的穿刺•胸腔穿刺术•胸膜活检术•浅表淋巴结及皮下转移结节活检术实验室检查•实验室一般检测：血常规、肝肾功能、凝血功能•血清学肿瘤标志物检测：CEA、NSE、CYFRA21-I和ProGRP，以及SCC等–以上肿瘤标志物联合使用，可提高其在临床应用中的敏感度和特异度病理诊断评估•明确病理学诊断•免疫组化、特殊染色和分子病理学检测–鉴别腺癌与鳞癌：TTF-1、Napsin-A、p63、P40和CK5/6–神经内分泌肿瘤标记物：CD56、Syn、CgA、Ki-67和TTF-1–细胞内粘液物质的鉴别：黏卡、AB-PAS特殊染色–累及胸膜：应进行弹力纤维特殊染色确认–EGFR与ALK基因检测分期•NSCLC的TNM分期采用国际肺癌研究协会2009年第七版分期标准(IASLC2009)•今年该分期更新为AJCC第8版更新改自DetterbeckFC,etal.Chest,2009,136:260-271.T分期7thT1a:≤2cmT1b:>2cm,but≤3cmT2a:>3cm,but≤5cmT2b:>5cm,but≤7cmT3:>7cm全肺不张：T3侵犯膈肌：T3累及纵膈胸膜：T3距隆突<2cm：T38thT1a:≤1cmT1b:>1cm,but≤2cmT1c:>2cm,but≤3cmT2a:>3cm,but≤4cmT2b:>4cm,but≤5cmT3:>5cm,but≤7cmT4:>7cm全肺不张：T2侵犯膈肌：T3删除纵膈胸膜无论距离，未累及隆突：T2ProposalRami-PortaR,etal.JThoracOncol2015Jul;10(7)AsamuraH,etal.JThoracOncol2015Dec;10(12).N分期不变M分期EberhardtWE,etal.JThoracOncol.2015Nov;10(11).第8版肺癌TNM分期汇总Rami-PortaR,etal.2015WCLCAb...