一例三度AVB病人的护理查房EICU房室传导阻滞(AVB):是指冲动在房室传导过程中受到阻滞。分为不完全性和完全性两类。前者包括一度和二度房室传导阻滞，后者又称三度房室传导阻滞(Ⅲ度AVB)，阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支。完全性房室传导阻滞的心电图:①P波与QRS波群相互无关；②心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性或起源于异位；③心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。阿斯综合征又称心源性脑缺氧综合征，一般由心排出量减少或暂停，心搏停止15s以上出现的晕厥。患者可出现意识丧失，昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，血压测不到，呼吸停止或紫绀，瞳孔散大。该类患者起病突然，病情凶险，且不宜搬动,需在床旁紧急安装临时起搏器。入院评估:姓名：熊性别女年龄83岁病室EICU床号C9住院号690371住址四川成都民族汉族职业退休文化程度文盲婚姻状况已婚入院时间2009年2月14日10:30pm入院方式：平车入院医疗诊断：(1)Ⅲ度AVB(2)心肺复苏术后(3)高血压(4)左股骨骨折既往史：高血压药物过敏史:无入院主要原因：反复晕厥11天,复发10多分钟意识：清醒无烟酒嗜好压疮:无疼痛：有(部位左髋部)大小便:正常视力:老花听力:正常情绪:焦虑对疾病认识:不了解自理:障碍活动:受限宗教信仰:无家庭对患者的健康需要:能满足2月14日10:30pm病员因反复晕厥11天,复发10多分钟由急诊心肺复苏术后平车推入ICU,神志清楚,精神差,心电图示:窦性心动过缓.11天前病员跌伤额部,伤口已清创缝合,左大腿上段叩痛,骨擦感,无皮肤裂伤.T36.8℃P41次/分R23次/分BP150/80mmHg护理诊断:一.心输出量减少:与缓慢心率有关护理措施:1.卧床休息,减少活动,满足病员生活需要.2.严密监护心电示波的变化,注意心率,心律的变化,若心室率低于40次/分应立即报告医生,警惕阿斯综合征发生,遵医嘱给予异丙肾上腺素提高心室率.3.持续吸氧.4.严密观察病情变化,监测生命体征,注意神志变化.5.注意药物疗效及副作用的观察,如应用异丙肾上腺素应严格控制剂量及滴数;注意血压的变化,对于高血压注意脑血管意外的发生.评价:病员心率有所提高2月14日11:30pm病员送入手术室安置临时起搏器,已行术前准备.2月15日0:25am病员回病房,神志清楚,精神差,烦躁不安,保留尿管通畅,引流出黄色清亮小便.T37.0℃P61次/分R20次/分BP158/90mmHg护理诊断:二.潜在并发症:电板脱落----与术后卧床不当,过早活动有关;与起搏器电极嵌顿不牢有关护理措施:1.术后病员绝对卧床休息，左侧上臂及右下肢制动，避免屈曲或活动过度,避免大幅度翻身.2.避免用力咳嗽、屏气,用力排便等。3.临时起搏器必须放在安全且易观察的地方，并应固定在床上或病员身上,以防脱落或损坏，起搏导管也应固定不动.4.经常检查各接头插件及导管是否接连可靠，脉搏次数和起搏频率是否一致.5.持续24h心电监护并记录，每班护士要全面了解病员病情,常规设定起搏频率60—70次/分,注意观察起搏与感知功能是否正常，观察起搏信号的有无，其后是否有QRS波群，若出现起搏失灵、起搏功能不正常、电极头偏离或脱位，及时报告医生做相应的处理。评价:病员在住ICU期间临时起搏器工作正常,病员未诉不适.护理诊断:三.有出血的危险:与术后卧床不当,过早活动有关;与沙袋,弹性绷带压迫不当有关;与凝血功能障碍有关护理措施:1.配合医生查出凝血时间.2.遵医嘱使用凝血药物.3.严密观察血压,脉搏.4.严格落实预防出血的措施:(1)绝对卧床休息.(2)在咳嗽,大小便时用手指压迫穿刺点.(3)选择合适沙袋或弹性绷带压迫,起搏器12~24h.5.观察局部有无出血情况.评价:穿刺部位无出血.护理诊断:四.有感染的危险:与手术的有创性有关;与留置尿管有关护理措施:1.术前备皮预防皮肤破损,并彻底清洁手术皮肤,更换清洁衣裤,床单.2.Q4h监测体温3.严格无菌操作,穿刺处每日更换敷料,75%酒精擦洗暴露的导管,外露的导管盘绕成环,用敷料保护固定,以减少感染.4.注意穿刺部位渗血情况,保持局部清洁干燥.5.每日行两次会阴护理,每日更换尿袋.6.鼓励病员多饮水,随时更换床单.评价:病员穿刺部位无红肿热痛等感染现象,体温正常....
