2013-4-301TCD辅助检查邢英琦吉林大学白求恩第一医院神经内科-头颈部血管超声中心TCD辅助试验•颈总动脉压迫试验•颞浅动脉及面动脉压迫试验•束臂试验•对光试验•颞浅动脉震颤压迫试验•肘动脉压迫试验颈总动脉压迫试验意义：1、确认探及血流信号2、判断血流来源3、判断侧枝循环开放情况颈总动脉压迫试验以MCA为例：1、CCA静态压迫试验：压迫与MCA同侧的CCA约1~2秒钟，MCA血流信号明显减低，仅存接近基线水平的低平血流信号，放松压迫后，MCA血流明显升高，反应血管的代偿功能。2、CCA动态压迫试验：采用震颤压迫与MCA同侧的CCA，MCA血流频谱出现与压迫试验节律一致的震颤式血流信号，放松压迫后血流速度无明显升高的特征。颈总动脉压迫试验位置与方法：1、位置在锁骨上方，气管外缘与胸锁乳突肌内缘之间，甲状软骨以下2、触及搏动的颈总动脉3、食指、中指指尖位于颈总动脉前壁内侧4、颈总动脉在手指与颈椎横突的压迫下管腔暂时变窄或闭合颈总动脉压迫试验手法（以探测左侧大脑中动脉，压迫左侧颈总动脉示意）：2013-4-302颈动脉压迫实验的医生操作位置压颈实验压迫位置1.位置在锁骨上方，气管外缘与胸锁乳突肌内缘之间;甲状软骨以下2.触及搏动的颈总动脉3.食指、中指指尖位于颈总动脉前壁内侧4.颈总动脉在手指与颈椎横凸的压迫下管腔暂时变窄或闭合压颈实验位置示意图注意事项.位置：颈总动脉，不可压迫球部及颈内动脉.挤压方向：向后外方压在横突上，不要向内挤压气管.力量：直接压迫CCA不需要过大力量，即使高血压患者收缩压有200mmHg。用力按压没有效果是因为按压部位不对或CCA滑走.持续时间：不超过3-4s，实际产生效果、达到目的即可，通常1-2s，点到为止.禁忌：支架术后、溃疡斑块等压迫试验对正常颅内动脉的影响1.MCA：压迫同侧CCA，血流明显降低，仅存接近基线水平的低平血流信号。放松压迫后，血流明显升高2.ICA1：压迫同侧CCA，血流信号消失，随即出现尖小反向血流。原因：ACOA开放、血流逆转ACA1）ACOA存在：压迫同侧，血流方向消失或逆转；压迫对侧血流升高2）双侧ACA发育不对称型：发育好侧ACA：压迫同侧，血流逆转，幅度低发育不好侧ACA：压迫同侧，血流逆转，幅度高3）一侧ACA不发育：一侧ACA流速很低，另一侧流速较高，压迫高速侧，血流信号消失4）ACOA不发育型：压迫同侧血流消失2013-4-303颈总动脉压迫试验压颈后正常血管的反应：RLRACALACA压RCCA压LCCAPCA1）由椎基底或椎基底与颈内动脉双重供血:PCOA发育正常：压迫同侧，血流代偿升高。2）PCOA不发育：血流不变。3）PCA发自颈内动脉（胚胎型大脑后动脉）：压迫同侧，血流降低。应用范围鉴别血管：声束指向不典型时，通过压迫试验确定血流为前循环或后循环确定有无交通动脉：前、后交通动脉判断血流来源：一侧颈动脉颅外段病变时，确定血流来源颈总动脉压迫试验注意事项：1、位置：颈总动脉，不可压迫球部及颈内动脉2、挤压方向：向后外方压在横突上，不要向内挤压气管3、力量：轻柔，若用力按压没有效果是因为按压部位不对或CCA滑走4、持续时间：通常1~2s，不超过3~4s，点到为止5、禁忌：支架术后等6、年龄大，有危险因素的患者，建议先做颈彩避开斑块位置7、压颈同时注意有无栓子信号：看有无高频的异常信号出现，听有无异常的声频“鸟鸣音”颞浅动脉及面动脉压迫试验意义：在ICAex严重狭窄或闭塞后判断是否有侧支循环自ECA供应到ICA。2013-4-304颞浅动脉及面动脉压迫试验方法（以左侧为例）：当检测到STrA血流信号后，用左手的中指和/或无名指压迫面动脉（位于颧角与下颌之间）并同时用左手的拇指压迫耳前的颌内动脉和/或颞浅动脉。颞浅动脉及面动脉压迫试验压迫后STrA血流速度增快，说明滑车上与ECA分支之间存在吻合支压迫后STrA不变，说明滑车上与ECA分支之间不存在吻合支压迫后STrA血流速度下降，说明该STrA由ECA供血病例1上述病例中，压迫颞浅动脉及面动脉后，RStrA如下：说明右侧颈外动脉→颈内动脉侧枝开放束臂试验意义：常规TCD检查疑诊SubA狭窄伴SSS时：①进一步确定盗血现象是否存在；②进一步明确盗血通路。束臂试验方法：①测量患侧和健侧血压。②测量患侧血压后，将袖带内的压力增加到超过收...
