丁邦晗STEMI2015诊治指南广东省中医院广州中医药大学第二临床医学院广东省中医药科学院2015新版指南内容概览中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393.诊断与急救流程心肌梗死分型诊断与危险分层急救流程治疗入院后一般处理再灌注治疗抗栓治疗其他药物治疗右心室心梗并发症及处理出院评估及院外康复患者出院前评估二级预防与康复中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393.一、心肌梗死的诊断与AMI的分型指南采用全球心梗定义进行诊断与分型既往的AMI的诊断标准AMI的诊断必须至少具备下列三条标准中的两条:缺血性胸痛的临床病史;心电图的动态演变;心肌坏死的血清心肌标记物浓度动态改变;MI全球定义In2000,theFirstGlobalMITaskForcepresentedanewdefinitionofMI,whichimpliedthatanynecrosisinthesettingofmyocardialischaemiashouldbelabelledasMI.TheseprincipleswerefurtherrefinedbytheSecondGlobalMITaskForce,leadingtotheUniversalDefinitionofMyocardialInfarctionConsensusDocumentin2007,whichemphasizedthedifferentconditionswhichmightleadtoanMI.Thisdocument,endorsedbytheEuropeanSocietyofCardiology(ESC),theAmericanCollegeofCardiologyFoundation(ACCF),theAmericanHeartAssociation(AHA),andtheWorldHeartFederation(WHF),hasbeenwellacceptedbythemedicalcommunityandadoptedbytheWHOMI全球定义（第3版）AMI全球定义Thetermacutemyocardialinfarction(MI)shouldbeusedwhenthereisevidenceofmyocardialnecrosisinaclinicalsettingconsistentwithacutemyocardialischaemia.UndertheseconditionsanyoneofthefollowingcriteriameetsthediagnosisforMI.当临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时，应被称为“心肌梗死”。满足以下任何一项标准均可诊断为心肌梗死。AMI诊断标准-其一心脏生化标志物(cTnI最佳)水平升高超过参考值上限(URL)99百分位值，同时至少伴有下述心肌缺血证据之一：（1）缺血症状;（2）新发或疑似新发缺血性ECG改变[ST-T改变或左束支传导阻滞(LBBB)];（3）ECG提示病理性Q波形成;（4）影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失；（5）造影或尸检证实冠状动脉内血栓。突发心源性死亡(包括心脏停搏)伴有心肌缺血的症状伴随新发ST段抬高或新发LBBB和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。AMI诊断标准-其二PCI相关的AMI：基线cTn水平正常者PCI后>5倍URL99百分位值或基线cTn水平已经升高者超过20%基线者。同时有以下之一：（1）缺血症状;（2）新发缺血性ECG改变;（3）造影的发现与其并发症一致；（4）影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。AMI诊断标准-其三支架血栓所致AMI：通过冠造或尸检发现支架血栓，肌钙蛋白在URL99百分位值以上。AMI诊断标准-其四AMI诊断标准-其五CABG相关的AMI：基线cTn水平正常者CABG后>10倍URL99百分位值。同时有以下情况之一：（i）新的病理Q波动或者新LBBB；（ii）血管造影证明newgraftornewnativecoronaryarteryocclusion.（iii）影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。ClinicalclassificationofmyocardialinfarctionForthesakeofimmediatetreatmentstrategies,suchasreperfusiontherapy,itisusualpracticetodesignateMIinpatientswithchestdiscomfort,orotherischaemicsymptomsthatdevelopSTelevationintwocontiguousleads(seeECGsection),asan‘STelevationMI’(STEMI).Incontrast,patientswithoutSTelevationatpresentationareusuallydesignatedashavinga‘non-STelevationMI’(NSTEMI).ManypatientswithMIdevelopQwaves(QwaveMI),butothersdonot(non-QMI).Patientswithoutelevatedbiomarkervaluescanbediagnosedashavingunstableangina.Inadditiontothesecategories,MIisclassifiedintovarioustypes,basedonpathological,clinicalandprognosticdifferences,alongwithdifferenttreatmentstrategies.UniversalclassificationofmyocardialinfarctionType1:Spontaneousmyocardia...
