经皮肾镜手术的并发症经皮肾镜手术的并发症刘双庆刘双庆经皮肾镜手术的并发症经皮肾镜手术的并发症((P1627-163P1627-16322））较开放手术并发症少较开放手术并发症少仍有可能产生较严重的并发症仍有可能产生较严重的并发症及时发现和处理及时发现和处理提前预防和减少提前预防和减少出血出血肾盂的损伤肾盂的损伤胸腔的损伤胸腔的损伤肠道穿孔肠道穿孔对脾和肝的损伤对脾和肝的损伤败血症败血症液体的吸收液体的吸收出血经常出现出血经常出现靠近中线的穿刺靠近中线的穿刺多次穿刺多次穿刺对解剖关系异常的肾进行穿刺对解剖关系异常的肾进行穿刺应用抗凝药物应用抗凝药物抗血小板药物抗血小板药物出血出血在大多数病例中对症治疗在大多数病例中对症治疗偶尔偶尔根据根据HCTHCT基础值、存在有合并证和出血基础值、存在有合并证和出血量较多情况下量较多情况下输血治疗输血治疗极少极少220017(0.8%)220017(0.8%)栓塞治疗栓塞治疗栓塞术后仍有出血开放手术探查栓塞术后仍有出血开放手术探查最常见的难控制的出血最常见的难控制的出血动静脉瘘（动静脉瘘（41%41%））假性动脉瘤假性动脉瘤(35%)(35%)术中出血术中出血((急性失血急性失血))肾实质的出血肾实质的出血肾盂肾盏旁的动静脉分支出血肾盂肾盏旁的动静脉分支出血术后出血（迟发出血）术后出血（迟发出血）动脉瘤动脉瘤动静脉瘘动静脉瘘肾实质的出血肾实质的出血肾造瘘通道扩张中发现肾造瘘通道扩张中发现扩张管鞘的未端向里插入集合系统扩张管鞘的未端向里插入集合系统对肾实质产生有效的压迫止血对肾实质产生有效的压迫止血术后术后,,大孔的肾造瘘管大孔的肾造瘘管(24(24或或26F)26F)压迫止血压迫止血上述方法仍然出血或为活动性出血上述方法仍然出血或为活动性出血,,手术探查手术探查不使用肾造瘘的压迫球囊导管不使用肾造瘘的压迫球囊导管(Kaye(Kaye导管导管))肾实质内的动脉出血肾实质内的动脉出血,,腔镜下电灼治疗往往只能恶化病情腔镜下电灼治疗往往只能恶化病情肾盂肾盏旁的静脉分支出血肾盂肾盏旁的静脉分支出血比较常见比较常见可以用保守方法控制可以用保守方法控制插入较粗的肾造瘘管可以控制静脉出血插入较粗的肾造瘘管可以控制静脉出血导管夹闭导管夹闭,,肾盂肾盏内充满血块来肾盂肾盏内充满血块来产生足够的压力使静脉出血停止产生足够的压力使静脉出血停止当出血比较快或从肾静脉的较大分当出血比较快或从肾静脉的较大分支出血时这个方法可能无效支出血时这个方法可能无效肾盂肾盏旁的动脉分支出血肾盂肾盏旁的动脉分支出血相对少见相对少见,,术中或术后术中或术后在术中在术中,,穿刺针或管内出现脉动式出血穿刺针或管内出现脉动式出血,,颜颜色鲜红色鲜红,,并且不能用保守方法止住并且不能用保守方法止住穿刺通道扩张时穿刺通道扩张时,,出血多为小动脉出血多为小动脉,,可能可能通过压迫止血通过压迫止血..损伤位于靠近中央部位损伤位于靠近中央部位((如靠近集合系统如靠近集合系统处处))，腔镜下电灼治疗则可能止住小血管出，腔镜下电灼治疗则可能止住小血管出血血多数情况下多数情况下,,活动性出血活动性出血,,动脉造影动脉造影,,不要不要拖延拖延临时方法临时方法KayeKaye压迫球囊导管充至最大，压迫球囊导管充至最大，同时准备做下一步治疗同时准备做下一步治疗许多输血和在血管造影下高选择性许多输血和在血管造影下高选择性的栓塞术的栓塞术出血点被确定，动脉造影下的栓塞术通常出血点被确定，动脉造影下的栓塞术通常可以控制出血可以控制出血开放探查手术成功率很低，行肾切除术开放探查手术成功率很低，行肾切除术术后出血（迟发出血）术后出血（迟发出血）动脉瘤动脉瘤动静脉瘘动静脉瘘动脉瘤动脉瘤成因成因最初操作或穿刺通道扩张中损伤了最初操作或穿刺通道扩张中损伤了部分的血管壁，血管壁的损伤部分逐渐变部分的血管壁，血管壁的损伤部分逐渐变得薄弱，最后破裂，血液流入集合系统得薄弱，最后破裂，血液流入集合系统表现表现间断性的严重出血和好转交替，几间断性的严重出血和好转交替，几小时或几天内...
