PET-CT在食管癌放疗中的进展VIP专享VIP免费

PET/CT食管癌放射治疗中的应用进展一、背景二、放疗前的诊断分期；三、放射治疗计划中的应用四、对放化疗的疗效及预后的评价五、食管癌复发诊断及疗效评估六、展望七、课题介绍1、食管癌的发病率高，总体预后差；2、目前的检查手段的局限性；胃镜、食道钡餐、CT、食管内超声内镜、MRI等只能反映出解剖形态的改变，不能反映出肿瘤的内在代谢活性。PET/CT：集CT的解剖显像与PET功能代谢显像于一体，属于分子影像学检查。3、精确放射治疗（IMRT、IGRT）等的要求。背景放疗前诊断分期T分期EUS被认为是最准确的图像来判断食管癌T分期和区域淋巴结肿大，T分期准确性75%-85%N分期准确性65%-75%在食管腔异常狭窄或肿瘤明显偏心及过大，EUS的诊断受到明显限制时，PET/CT将优于EUS目前的多数资料表明，食管癌的术前分期需要结合食管镜、EUS、CT等多项检查综合判断为佳LoweVJ,BooyaF,FletcherJG,etal.Comparisonofpositronemissiontomography,computedtomography,andendoscopicultrasoundintheinitialstagingofpatientswithesophagealcancer.MolImagingBiol2005;7(6):422–430.http://media.cmechina.net/cme_main.html?courseid=201000007530&coursewareNo=02&userid=lym200528&webid1=&pid1=T1&webid2=&pid2=T2N分期单纯的PET显像在判断食管病灶周围淋巴结有无转移时，易受食管原发病灶高摄取的影响及空间分辨率的限制PET/CT融合对N分期的准确性要优于CTOkada等研究术后病理证实的210个食管癌患者的淋巴结的术前PET/CT的SUV值及静脉增强CT影像数据，发现PET/CT对淋巴结的阳性预测值高于静脉增强CT如果采用双时相PET/CT扫描则更易发现局部转移的淋巴结OkadaM,MurakamiT,KumanoSetal.IntegratedFDG-PET/CTcomparedwithintravenouscontrast-enhancedCTforevaluationofmetastaticregionallymphnodesinpatientswithresectableearlystageesophagealcancer.AnnNuclMed.2009Jan;23(1):73-80放疗前诊断分期M分期PET-CT对M1的诊断具有重要价值，常改变分期从而影响治疗方案的选择检测远处转移灶的敏感性和特异性为81%、91%，明显优于CT及超声内镜的结果由于PET/CT的CT部分一般不使用对比剂,且使用部分或完全呼气状态下的扫描条件,有可能遗漏一些肝、肺小转移灶。LoweVJ,BooyaF,FletcherJG,etal.Comparisonofpositronemissiontomography,computedtomography,andendoscopicultrasoundintheinitialstagingofpatientswithesophagealcancer[J].MolImagingBiol,2005,7:422-430放疗前诊断分期生物靶区(biologicaltargetvolume,BTV)生物调强放疗(biologicalIMRT,BIMRT)实质就是通过分子影像学手段确定肿瘤内因乏氧、血供、增殖、凋亡及细胞周期调控等因素所致的放射敏感性的差异，同时利用调强放疗（IMRT）及图像引导的放射治疗（IGRT）等精确的放射治疗技术针对不同的BTV给予不同的剂量的照射，达到最大程度地杀灭肿瘤和最大限度地保护正常组织的目的。PET/CT在食管癌放射治疗计划中的应用代谢图像勾画靶区的可行性CT常难以区分肿瘤的局部浸润和炎症反应，而PET功能影像则可反映肿瘤和正常组织的代谢信息，PET/CT融合图像可以克服PET空间分辨率差，解剖部位定位不准的缺陷，进一步提高了食管癌靶区勾画的精度。2005年国内袁双虎等比较食管镜、食管钡餐、CT和PET/CT检测食管癌原发灶长度的准确性，发现PET/CT所测食管原发灶长度与实际病灶长度最接近。PET/CT在食管癌放射治疗计划中的应用PET/CT在食管癌放射治疗计划中的应用袁双虎,于金明,于甬华,等.18F-脱氧葡萄糖PET-CT检测食管癌病变长度的临床价值[J].中华放射肿瘤学杂志,2006,15:389-392.ZhongX等以目测、阈值SUV2.5及40%SUVmax三种方法在36例食管鳞癌患者的术前FDG-PET上勾画靶区，所获得的肿瘤的长度依次命名为：Length(vis)、Length(2.5)、（Length(40)），再与术后病理标本长度（Length(gross)）比较：Length(gross)5.48+/-1.98cm.Length(vis)5.18+/-1.93cmLength(2.5)5.49+/-1.79cmLength(40)4.34+/-1.54cm，结果：Length(2.5)组与术后病理标本的长度最接近，P<0.05ZhongX,YuJ,ZhangB,etal.Using18F-fluorode...