2型糖尿病心脑血管疾病防治Part51.筛查2.危险因素的控制•糖尿病是心血管疾患的独立的危险因素–空腹血糖和餐后2h血糖升高，即使未达到糖尿病诊断标准，也和发生心血管疾病的危险性增加相关•糖尿病患者发生心血管疾病的危险性增加2-4倍，且病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早•心脑血管疾病所需的医疗支出，占糖尿病医疗费用中最主要部分2中国医学科学院学报,2002,24:447-451.3•糖尿病大血管病变的预防–需要全面评估和控制心血管疾病风险因素（如高血压和血脂异常）–进行适当的抗血小板治疗4•存在自主神经病变时，心肌梗死可以是无痛性的•在亚洲人群中，卒中是心脑血管疾病最常见的形式5一、筛查6二、危险因素的控制1.高血压2.血脂异常3.抗血小板治疗71.高血压•流行趋势–是糖尿病的常见并发症或伴发病之一，约占糖尿病患者的30%～80%–常与多种心血管代谢危险因素并存–可以出现在糖尿病发生之前–与高血糖共同加速血管病变的进展，增加死亡率81.高血压•诊断切点–收缩压≥130mmHg和（或）–舒张压≥80mmHg•患者就诊应常规量血压，提高高血压知晓率、治疗率和控制率91.高血压•干预治疗–起始：如果收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg，经不同日随访证实即可开始干预–目的：最大限度地减少靶器官损害，降低心血管疾病和死亡的危险–控制目标：＜130/80mmHg，但不宜过低101.高血压•生活方式干预–健康教育–合理饮食–规律运动–戒烟限盐–控制体重–限制饮酒–心理平衡等如生活方式干预3个月后血压不能达标或初诊时血压即≥140/90mmHg，即应开始药物治疗111.高血压•药物治疗–综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等–ACEI或ARB为首选药物–通常需要多种降压药物联合应用•推荐以ACEI或ARB为基础的降压药物，联合使用CCB、吲哒帕胺类药物、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性β受体阻滞剂122.血脂异常•糖尿病患者每年应至少检查一次血脂（包括LDL-C、总胆固醇、甘油三酯及HDL-C）•2型糖尿病患者常见的血脂异常是甘油三酯升高及HDL-C降低•所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方式干预治疗–括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入–减轻体重、增加运动–戒烟、限酒、限盐等132.血脂异常•降低LDL-C作为首要目标•如无禁忌证，所有已罹患心血管疾病的糖尿病患者都应使用他汀类调脂药–LDL-C<2.07mmol/L（80mg/dl）或–较基线状态降低30%～40%142.血脂异常没有心血管疾病年龄>40岁，LDL-C>2.5mmol/L或TC>4.5mmol/L他汀类40岁以下者，同时存在其他心血管疾病危险因素他汀类甘油三酯浓度超过4.5mmol/L先用贝特类药物他汀类药物治疗后LDL-C已达标，但甘油三酯＞2.3mmol/L，HDL-C＜1.0mmol/L加用贝特类无法达到降脂目标或对传统降脂药无法耐受其他种类的调脂药物153.抗血小板治疗16心血管风险评估高危心血管风险10年心血管风险>10%，包括大部分>50岁的男性或>60岁的女性合并1项危险因素者（即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）中危心血管风险有1个或多个危险因素的中青年患者（即男性<50岁或女性<60岁），或无危险因素的老年患者（即男性>50岁或女性>60岁），或10年心血管风险5%～10%的患者低危心血管风险男性<50岁或女性<60岁且无其他心血管危险因素，或10年心血管风险<5%17抗血小板治疗用法推荐18抗血小板治疗用法推荐192型糖尿病降脂、降压、抗凝标准治疗中的筛查和临床决策路径20
