慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）成都医学院廖晓慧中国COPD流行病学COPD是世界第4位的主要死亡原因在中国参加调查的城市和地区，被调查21270人，总的COPD患病率为：8.2%男性(12.4%)高于女性（5.1%）农村（8.8%）高于城市（7.8%）重庆相对较高，上海、西安较低“十五”期间我国七个地区40岁以上人群抽样调查概述1.慢阻肺（chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）定义：是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。包括：慢性支气管炎肺气肿“晚期支气管哮喘”（当三者出现不可逆的气流受限时，则诊断COPD）2.慢性支气管炎指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。3.阻塞性肺气肿指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁及细支气管的破坏而无明显的纤维化。支气管哮喘支气管哮喘的气流受限具有可逆性，不属于COPD。但也有一部分支气管哮喘在疾病发展的过程中可以发展为不可逆的气道阻塞。当支气管哮喘与慢支、肺气肿重叠存在时，也可视为COPD。4.COPD与慢支和阻塞性肺气肿的关系当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD由于慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者之间都可能出现气流阻塞，又可能合并存在，其三者关系可参阅图：慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿哮喘COPDCOPD病因和发病机制病因和发病机制一、吸烟：重要的发病因素。20%吸烟者最终发展为COPD二、职业粉尘和化学物质三、空气污染四、感染：COPD发生发展的重要因素之一病毒：流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、及葡萄球菌五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶对组织有损伤和破坏作用六、机体的内在因素、气候、营养等病理改变病理改变主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化。气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理生理改变，引起阻塞性通气功能障碍通气血流比失调换气功能障碍导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭COPDCOPD的临床表现的临床表现一、症状起病缓慢、病程较长。1、慢性咳嗽：常晨起明显2、咳痰：白色黏液或浆液性泡沫性痰3、气短或呼吸困难：是COPD标志性症状4、喘息和胸闷5、其他：体重下降，食欲减退等二、体征1.视诊及触诊:桶状胸，呼吸浅快，触觉语颤减弱或消失2.叩诊：肺部过清音，肺肝界下降、心界缩小3.听诊：呼吸音减弱，呼气延长，干性音和（或）湿性音啰啰实验室及特殊检查实验室及特殊检查一、肺功能检查二、胸部X线检查三、胸部CT检查四、动脉血气分析五、其它：血常规，痰菌培养等胸部X线检查肺容量扩大；肋骨平直；肺透光度增强、心脏悬垂狭窄膈肌低平。肺功能检查是判断气流受限的主要指标1、FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标。FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标。2、TLC、FRC、RV增高，VC减低，表明肺过度充气，RV/TLC增高。3、一氧化碳弥散量（DLco）及其与肺泡通气量比值下降。COPDCOPD的诊断的诊断根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查。诊断的关键是肺功能检查。常规的X光片，一般实验室检查，对COPD（尤其是早期的COPD）诊断意义不大。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件少数患者无咳嗽、咳痰，仅在肺功能检查时FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值，可确定为不能完全可逆的气流受限。COPD严重程度分级对于确诊为COPD的患者,可以根据其FEV1%预计值下降的幅度对COPD的严重程度做出分级.COPD的严重程度分级0级（高危）有COPD的危险因素，有咳嗽、咳痰症状，肺功能正常。Ⅰ级（轻度）FEV1/FVC<70%，有或无慢性咳嗽、FEV1≥80%咳痰症状。Ⅱ级（中度）FEV1/FVC<70%，有或无咳、痰50%≤FEV1<80%，呼吸困难症状Ⅲ级（重度）FEV1/FVC<70%,有或无咳、痰30%≤FEV1<50%呼吸困难症状Ⅳ级（极重度）FEV1/FVC<70%FEV1<30%或FEV1<50%伴慢性呼衰COPD病程分期：急性加重期（AECOPD）：短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重...
