BPH的诊疗指南VIP专享VIP免费

BPH临床诊治指南BPH基本知识篇对BPH的定义，流行病学，病因研究，症状与合并症，病理特点，诊断手段以及治疗方法进行概括性的阐述。BPE前列腺增大BOO膀胱出口梗阻LUTS下尿路症状BPHBPH的定义组织学BPH-尸检结果雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症反应等。年龄的增长有功能的睾丸上皮和间质细胞：细胞增殖和凋亡的平衡性破坏BPH的发生、发展前列腺的组织构成分泌细胞低增殖性基底细胞高增殖性神经内分泌细胞少见的细胞类型腺上皮有三种细胞成分间质主要有三类细胞成分平滑肌细胞纤维芽细胞、成纤维细胞血管内皮细胞LUTS/BPH的病理生理改变前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄前列腺增生引起的膀胱和上尿路改变LUTS的表现形式储尿期症状（包括OAB症状）排尿期症状排尿后症状BPH的临床进展性研究证实:BPH是一种临床进展性疾病1）下尿路症状加重所致生活质量下降、最大尿流率进行性下降、发生急性尿潴留、反复血尿、尿路感染以及肾功能损害等被认为是BPH临床进展的主要表现形式。2）BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式。17%BPH是缓慢进展的以下尿路症状为主的疾病(MTOPSstudy)临床进展的比例78%临床进展的分类症状加重3.BPH的临床进展性①与BPH进展相关的高危因素分析：年龄血清PSA前列腺体积最大尿流率残余尿量症状评分②影响BPH进展的其他因素：高血压，高血脂等BPH的初始评估症状评估体检相关检查以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。表1BPH诊治指南中初始评价手段的推荐意见各种手段推荐程度病史询问推荐症状评分推荐包括DRE的体检推荐血清PSA推荐尿液分析推荐尿流率推荐超声检查（包括残余尿测定）推荐各种手段推荐程度血肌酐可选择尿动力检查可选择膀胱尿道镜可选择排尿日记可选择排泄性尿路造影可选择尿路逆行造影可选择CT不推荐MRI（经直肠）不推荐BPH患者轻、中、重分度的原则与方法：国际前列腺症状评分(I-PSS)0-35分轻度症状0-7分中度症状8-19分重度症状20-35分BPH患者受下尿路症状困扰的程度：生活质量评分（QOL）0-6分BPH的诊断在最近一个月内，您是否有以下症状？无在五次中症状评分少于一次少于半数大约半数多于半数几乎每次1.是否经常有尿不尽感?排尿后症状0123452.两次排尿间隔是否经常小于两小时?储尿期症状0123453.是否曾经有间断性排尿?排尿期症状0123454.是否有排尿不能等待现象?储尿期症状0123455.是否有尿线变细现象?排尿期症状0123456.是否需要用力及使劲才能开始排尿?排尿期症状0123457.从入睡到早起一般需要起来排尿几次?储尿期症状没有01次12次23次34次45次5症状总评分=BPH的治疗①治疗目的短期目标缓解下尿路症状长期目标延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生。疗效与副作用的平衡②各种治疗手段的简介和适应证③长短期疗效的分析BPH治疗方式的选择等待观察药物治疗外科治疗治疗方式的选择应充分了解患者的意愿BPH的药物治疗α受体阻滞剂5α还原酶抑制剂植物制剂中药治疗手段推荐程度等待观察推荐轻度患者，或中重度但不影响生活质量的患者药物治疗α受体阻滞剂坦索罗辛推荐多沙唑嗪推荐阿夫唑嗪推荐特拉唑嗪推荐萘哌地尔可选择5α还原酶抑制剂临床起效3-6个月，前列腺体积较大者疗效更好非那雄胺推荐联合治疗具有临床进展高危性的患者更加适合α受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂推荐植物制剂普适泰等推荐中药前瞻性表2BPH诊治指南中药物治疗手段的推荐意见06试行版与09修订版不同之处06年•5α还原酶抑制剂•非那雄胺推荐•依立雄胺推荐09年•5α还原酶抑制剂•非那雄胺推荐α受体阻滞剂的作用机理α-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口梗阻的作用。1）与安慰剂相比，各种α1-受体阻滞剂显著改善患者的症状：症状评分平均改善30-40%最大尿流率提高16-25%2）各种α-受体阻滞剂的临床疗效相近，副作用有一定的不同。3）连续使用1个月无明显症状改善则不应继续使用4）常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等，体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中。α受体阻滞...