风暴式医学教程,病史与查体 病史 第十章VIP免费

内分泌系统的就诊问题糖尿病患者详细病史检查糖尿病的表现最重要的特征有：·发作年龄·现症状（例如，体重减轻多尿症，烦渴，昏迷）糖尿病的形式注意糖尿病的分类，因为其并发症及管理方式将十分多样，例如：·Ⅰ型——胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）·Ⅱ型——非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）·继发性糖尿病（由糖皮质激素，胰腺炎，垂体嗜碱性细胞增殖引起）糖尿病控制这通常是对付糖尿病的基石，所以与其劳神费力地磋商讨论，不如做好糖尿病的控制。检查一下控制血糖的方式（例如，单独饮食控制，口服降血糖药物，胰岛素）。确定患者是如何监控血糖控制的。检查其监控的形式（例如，测血糖，验尿），测量的频率，以及血糖的水平。大部分患者会有一个记录血糖水平的册子。应当看看这个册子以评估正常的血糖控制及一天不同时刻的血糖波动。这个册子还为医生提供了一个患者的视角。检查患者的吸入技术，亲自看看患者如何测血糖往往也很有价值。并发症糖尿病控制的并发症检查由治疗或低血糖引起的急性并发症的发作频率，例如：·低血糖发作·高渗性非酮症昏迷·糖尿病酮症酸中毒（DKA）特别询问提示有控制不力的那些症状，例如：·体重减轻，不适，疲劳·多尿，烦渴（由渗透性多尿引起）·视觉模糊（眼睛屈光改变）·龟头炎，外阴瘙痒，鹅口疮大血管并发症糖尿病跟大血管疾病有很强的联系。必须强制消除一切可能的风险因素。检查跟大血管疾病的三种主要形式有关的那些症状：·缺血性心脏病（特别询问胸痛，心肌梗塞）·外周血管病（例如，运动性腿部抽筋）·脑血管疾病小血管并发症长期的糖尿病会伴有持续进展的微血管疾病。早期识别将可以建立特殊治疗措施。询问一下小血管疾病的三种主要类型：·视网膜病——询问一下视力症状，激光治疗的情况·神经病变——感觉异常·肾病——蛋白尿，高血压其它并发症糖尿病伴有其它并发症，这些并发症可能是多因素的。特别询问一下：·阳痿——患者很少愿意说出这一点，但比较普遍·葡萄球菌性皮肤感染——例如疖，痈·胃轻瘫——恶心，反胃，早期厌腻·足部溃疡——肾病及血管病过往病史检查一下缺血性心脏病及脑血管疾病的其它风险因素。考虑其它可能的自身免疫疾病（特别是甲状腺炎，恶性贫血，白癜风，爱迪生氏病），肾衰竭，以及系统性感染。药物史检查一下用于控制糖尿病的药物。口服降血糖药考虑口服降血糖药物对患者是否合适。要意识到甲福明二氧双胍不能用于肾功能失调时（甲福明二氧双胍是肾功能失调的禁忌用药，因为它会引起乳酸性酸中毒）。考虑使用其它肝代谢或肾排泄性药物是否更为合适。胰岛素检查胰岛素使用的类型（例如，长时间或短时间作用，是猪胰岛素还是人胰岛素）。评估是否需要修正用量。询问注射处的一些问题（例如，脂肥大，瘢痕）。检查其它可能恶化糖尿病控制的药物的使用（例如，糖皮质激素，噻嗪类利尿剂）。通过合适的调整其它药物来改进糖尿病的控制是可能的。家族史Ⅱ型糖尿病患者通常有阳性家族史。社会史检查一下家族环境，例如：·患者是否有足够的视力阅读血糖计？·患者的手工是否足够灵活，以监测其治疗效果（特别是如果患者有肾病）？对糖尿病患者，所受的教育及动机是长期预后的核心。对所有的患者而言，一份合适的食谱对改进糖尿病控制都是很有必要的，特别是对极为肥胖的患者。可能有必要咨询饮食学家。患者理解吸烟的风险并拒绝吸烟也是很重要的。在糖尿病中，患者的教育及动机对长期预后十分关键。良好的长期控制能对减少糖尿病的长期并发症起到关键作用。注意缺血性心脏病的风险因素，并一定要询问患者视力方面的问题及足部的护理情况。甲状腺病现主诉甲状腺功能减退及甲状腺功能亢进可能有多种表现，形成多种疾病鉴别诊断的一部分。有些更为普遍的症状列在后表中。诊断这些疾病时，应当保持高度的疑问精神，因为表现通常是非特异性的。甲状腺疾病的表现特征甲状腺机能减退甲状腺机能亢进体重增加一般性迟钝思维慢，记忆力不足厌食不耐寒便秘外观改变体重减轻，伴良好食欲注意力不集中不耐热，过度出汗，焦虑，坐立不安腹泻眼部变化心悸详细病史甲状腺功能亢进询问甲状腺功能亢进的症状，特别询问心...