西药综合-第十章-心房颤动和深静脉血栓形成VIP专享VIP免费

心房颤动心房颤动的定义房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。房颤可致心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成。心电图表：P波消失，代之以不规则的心房颤动波f波（350-600）；心室率极不规则（100-160）(房室传导存在时)。房颤健康心脏房颤的机制-微小折返激动房颤分类:①首诊房颤:首次确诊（首次发作或首次发现）；②阵发性房颤:持续时间≤7天，能自行终止；③持续性房颤:持续时间＞7天，非自限性；④长期持续性房颤:持续时间≥1年，患者有转复愿望；⑤永久性房颤:持续时间＞1年，不能终止或终止后又复发，患者无转复愿望。临床分类房颤的流行病学房颤是21世纪的心血管流行病，占正常人群的0.4-1.0%，65岁以上人口的2-5%，80岁以上人口的8.8%。全球房颤人口约为3300万。预计到2050年，我国≥60岁人口将增加到4亿。◦我国≥60岁人口中房颤患者目前为390万，预计到2050年将达到1000万。二、临床表现1.房颤的症状受心室率的影响心室率不快时，患者可无症状；心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。2.房颤形成附壁血栓，并发体循环栓塞（如脑栓塞）的风险性大三、治疗（一）抗凝、抗血小板治疗1.华法林2.抗血小板药3.新型抗凝药物（二）转复并维持窦性心律1.转复房颤的药物2.维持窦律的药物（三）控制心室率1.华法林——经典！首选！华法林的需要量须根据INR的监测来调整。INR2.0～3.0时，可以有效预防脑卒中事件，而并不明显增加脑出血的风险。华法林开始治疗时常合并应用低分子肝素皮下注射3～5d，以降低初次单用华法林时的高凝状态。不建议阿司匹林与华法林联合应用，因其抗凝作用并不优于单独应用华法林，而出血的危险却明显增加。2.抗血小板药——不给力！3.新型抗凝药物在房颤患者预防栓塞方面的疗效相当于华法林，出血发生率低，可以作为华法林的替代药物治疗。目前已经上市药物有：达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班4.转复房颤的药物——胺碘酮（甲亢，I过敏禁用）、普罗帕酮、多非利特、依布利特等。——药物复律无效时，可改用电复律。——导管消融仍被列为房颤的二线治疗，不推荐作为首选治疗方法。5.维持窦律的药物——常用药物有胺碘酮、多非利特（减少复发）、普罗帕酮（预防）、索他洛尔等。6.控制心室率适用于老年患者。控制心室率的药物包括β受体阻断剂、钙通道阻滞剂或地高辛；对于无器质性心脏病患者来说，目标是控制心室率＜110次/分。四、用药注意事项与患者教育1.告知患者抗凝治疗的风险，注意避免外伤，尽量不要同时应用其他抗血栓药物；定期检测INR；高血压患者在抗凝治疗期间必须严格控制血压。华法林主要副反应是各种各样的出血表现。如：伤口出血不止、吐血、柏油便、肌肉血肿、皮下青紫、偏瘫或昏迷等，不论INR值是多少，都应该立即就医。2.掌握药物剂量，按时服药。假如忘服1次华法林，如当日记起则即时补服；如第二天才想起，则无需补服，只需服用常规剂量。如果漏服数天，就必须按照停药后重新开始服药处理。3.对于房颤伴快速心室率、药物治疗无效者，可施行房室结阻断消触术，并同时安置起搏器。深静脉血栓形成定义深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞（咳血、胸痛、呼吸困难）。病因静脉壁损伤；血流缓慢；血液高凝状态。风险因素：肥胖；吸烟；骨折；口服避孕药；糖尿病；长途航空旅行二、临床表现患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。蓝色炎性疼痛症（远端肢体肿胀，青紫色）白色炎性疼痛症（髋、股深静脉血栓，后退水肿，皮肤发白）三、治疗治疗DVT的主要目的是预防肺栓塞，特别是病程早期，血栓松软与血管壁粘连不紧，极易脱落，应采取积极的治疗措施。1.卧床抬高患肢超过心脏水平，直至水肿及压痛消失。2.抗凝防止血栓增大（肝素、华法林、新型抗凝药物）达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班3.溶栓治疗仅限于某些较严重的髂股静脉血栓患者（链激酶、尿激酶、阿替普酶）4.下腔静脉滤器放置术5.预防2.抗凝——防止血栓增大（1）肝素以激活的部分凝血活酶时间（APTT）2倍于对照值为调整指标。用药时间一般不超过10天。（...