血管性痴呆(2)VIP免费

血管性痴呆血管性痴呆山东大学齐鲁医院神经内科韩恩吉一、概念一、概念1、痴呆痴呆目前国内外尚无公认的确切定义。一般认为痴呆是意识清楚下发生的、后天的、持续的、全面智能障碍综合征。一、概念一、概念痴呆须具备四个基本的特点：1)、意识清楚，有别于神志障碍引起的智能损害，如谵妄。2)、后天的，指认知障碍不是先天就有，而是先发育到正常再衰退到不正常，这一点有别于智能低下。正常（18岁）发育障碍衰退（智能低下）(痴呆)不成熟不正常3)、持续性，持续的第一个含义是时间性，诊断痴呆持续时间6个月以上；持续性的第二个含义是指病情逐渐进展。恶化恶化ADVD4)、智能障碍是全面的，必须具备以下精神活动中的任何三个项目的障碍：言语、记忆力、视空间功能、情绪或人格和认知（抽象思维、计算、判断和执行能力等）。这与单纯的失语、失用、失写等局限性脑功能障碍不同。一、概念一、概念2、血管性痴呆（VascularDementia,VD）：各种脑血管病（缺血性、出血性以及脑缺血缺氧性损害）引起的痴呆总称。血管性痴呆具有三个基本要素：1、脑血管病，2、痴呆（时间超过6个月），3、痴呆的发生与脑血管病有一定关系。一、概念一、概念3、血管性认知障碍(vascularcognitiveimpairment,VCI):1)1993年Hachinski和Bowler提出的，指与脑血管病有关的各种程度的智能障碍，包括血管性痴呆和未达到痴呆标准的血管性认知障碍。2)2000年Bowler等又建议VCI专指脑血管病引起的认知障碍但未达到痴呆标准的综合征。这一定义使VCI与MCI有相同的含义，只是VCI与血管性痴呆有关，而MCI则与AD有关。二、临床类型及二、临床类型及临床表现临床表现临床类型（病因分类）临床类型（病因分类）(一)梗死性痴呆1、多发梗死性痴呆2、关键部位梗死性痴呆3、大面积梗死性痴呆（二）小血管病变引起的痴呆1、腔隙状态（LacunerState）2、皮质下动脉硬化性脑病（Binswanger’ssyndrome）3、伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传脑动脉病（CADASIL）临床类型临床类型（三）出血性痴呆1、脑出血引起的痴呆（1）高血压脑出血（2）淀粉样血管病2、蛛网膜下腔出血引起的痴呆（1）前脑基底病变痴呆（2）正常颅压脑积水临床表现临床表现血管性痴呆的临床表现有两部分组成：一、构成痴呆的记忆障碍和精神症状。二、脑损害的局部症状和体征。（一）梗死性痴呆：（一）梗死性痴呆：1、多发梗死性痴呆：多个梗死灶引起的痴呆综合征。1）脑血管病高危因素。2）脑梗死引起的局灶性神经系统体征。3）进行性痴呆，呈阶梯样发展。4）影像学检查显示多发性梗死灶。（一）梗死性痴呆：（一）梗死性痴呆：2、关键部位梗死性痴呆：脑重要部位梗死引起的痴呆。脑重要部位包括角回、丘脑、基底节、内囊膝部等。22、关键部位梗死性痴呆、关键部位梗死性痴呆1）角回梗塞性痴呆：①痴呆特点：记忆力障碍、定向力障碍、语言欠流利。②主侧半球可有失读症、Gerstmann’ssyndrome（左右失认、手指失认、计算障碍)。③病灶较小CT难以发现，易误诊AD。22、关键部位梗死性痴呆、关键部位梗死性痴呆2）丘脑性痴呆：①表现为突然发病，深度木僵或昏迷，持续数小时或数天，然后逐渐清醒，但表现为淡漠无欲，思维迟钝，缺乏主动性。②柯萨克夫（korsakoff）综合征是本病最常见、最显著的特征。③垂直凝视麻痹：中脑间脑交界处的红核前区受累，特别是下视障碍。④神经影像学显示双侧丘脑内侧腔隙性梗死。（一）梗死性痴呆：（一）梗死性痴呆：3、大面积梗死性痴呆：大面积梗死指梗死灶直径大于5cm或跨两个以上脑叶。1）脑血管病高危因素。2）脑梗死引起的局灶性神经系统体征。3）进行性痴呆。4）影像学检查显示大面积梗死灶。（二）小血管病变引起的痴呆（二）小血管病变引起的痴呆1、腔隙状态（Lacunarstate）：又称多发性腔隙性脑梗死。1）高危因素中与高血压的关系最密切。2）反复发作的腔隙性脑梗死综合征。3）随着多发性腔隙性脑梗死出现痴呆。也有部分病人缺少腔隙性脑梗死综合征,而逐渐出现痴呆。4）影像学检查显示多发性腔隙性梗死灶。（二）小血管病变引起的痴呆（二）小血管病变引起的痴呆2、Binswanger病：又称皮质下动脉硬化性脑病。1...