1血液透析中的急性并发症及防治2概念指透析过程中较快发生的、严重时可直接威胁患者生命的并发症。3特点发生快病情重死亡率高需即刻处理4一、失衡综合征二、心血管并发症1、低血压2、心力衰竭3、心包炎4、高血压5、脑出血6、严重心律失常7、心搏骤停5三、透析器首次使用综合征四、急性溶血五、出血六、空气栓塞七、发热八、肌肉痛性痉挛九、腹痛十、良性听力和视力丧失6一、失衡综合征透析过程中或结束后神经精神异常为主的症候群。7尿毒症血液毒素↗↗脑脊液毒素↗↗血液毒素↙↙透析透析脑脊液毒素↙血脑屏障脑脊液渗透压↗浓度差脑水肿失衡综合征8主要症状•头昏、头痛、恶心、呕吐•重者可有肌肉阵挛、意识障碍,甚至死亡9防治•首次透析时间短于3小时，BUN下降30%为宜•提高透析液钠离子浓度至140-142mmol/L，必要时可升至145mmol/L（血钠<120mmol/L者不可使用））•50%葡萄糖40-60ml，或20%甘露醇100-250ml快速静滴•对症处理•老年患者视具体情况选择透析时机10二、心血管并发症111、低血压•指平均动脉压较透前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下，伴或不伴有低血压症状，发生率30%左右12常见原因•有效血容量减少：超滤过多过快（超滤速率大于毛细血管再充盈率0.25ml/kgBw/min，或超滤总量大于体重的6-7%）、干体重调控不适当、透析液钠浓度偏低（﹤135mmol/L)、贫血、低蛋白血症13•血管舒缩功能减弱：降压药的使用、醋酸盐透析、透析液温度过高、透析膜的生物相容性差14•心脏功能减退：心衰、心律失常、心肌病变、冠心病、透析液中钙离子浓度过低，可引起心脏射血指数降低。15•透析中进食：兴奋迷走神经，血液分布于消化系统16•透析液浓度过低17•长期透析导致的慢性微炎症状态及氧化应激引起并加重动脉粥样硬化18不常见的原因：心包填塞：如心包炎心肌梗塞出血败血症过敏、溶血空气栓塞19防治•每次超滤<4-5%的体重，要求病人体重增加<1KG/日，使用容量超滤控制透析•透析液钠水平不应低于血钠水平，使用可调钠透析•有低血压倾向者透析前不用降压药物•低温透析•治疗则可用血浆、人血白蛋白，补充高渗液体•必要时用升压药及缩血管药•调整透析方案及使用生物相容性好的透析器•长期发生者可口服α受体激动剂或肌注左旋卡尼丁202、心力衰竭透析过程中发生，较少见21原因•高血压•心脏扩大、心肌肥厚•重度贫血•急性心梗•严重的水钠潴留•感染22防治•高血容量:单纯超滤1.2-2.0L/小时，然后行序贯透析•非容量负荷过重者：中止透析•上述治疗的基础：对因治疗233、心包炎•非一般意义上的尿毒症性心包炎，严重者可出现心包填塞而致死24原因：•原发病+肝素化25治疗：•终止血透•心包穿刺•转腹膜透析264、高血压指透析中发生的血压升高27干体重的定义指病人能够忍受的，在透析期间未发生低容量性低血压和无明显水肿时的体重；即透析后患者体内水分恢复正常容量，达到细胞内外既无容量负荷增加，也无容量过低的状态28原因•透析液钠浓度较高•失衡综合征颅内压升高•EPO使用贫血纠正后•精神紧张、焦虑•水处理故障而致硬水综合征•超滤后引起肾素水平升高•血管活性物质蓄积29防治•患者限钠摄入，盐摄入量＜100mmol/天•透析液钠浓度控制在接近血钠水平（＜140mmol/L）•调整超滤，必要时可行单纯超滤，但不宜过快•药物治疗：近期推荐ACEI+ARB方案•高频度透析：如长时间透析或每日透析305、脑出血31原因•长期高血压、血管硬化•血压控制不好•颅内血管畸形32防治•严格控制透析间期的高血压•调整超滤量及速度，减少肝素使用，特别是透析结束后血压反而升高者•终止透析，按脑出血治疗•转腹膜透析336、严重心律失常34原因•多为传导阻滞，原因有高钾血症、心梗等35防治•纠正酸中毒：5%碳酸氢钠溶液•补充钙剂拮抗：葡萄糖酸钙367、心搏骤停37原因•高钾血症•心包填塞•严重低血压无法纠正•心力衰竭、急性肺水肿、急性心肌梗塞•脑出血、脑疝•空气栓塞38防治•加强观察，原有心脏扩大、高钾血症等的高危透析病人特别注意•发生时立即终止透析，并按心肺复苏术给予救治•心包填塞：可予心包穿刺抽吸液体39三、透析器首次使用综合征血透...
