血气分析的初步解读VIP免费

血气分析的初步解读血气分析的初步解读和应用和应用血气分析的初步解读血气分析的初步解读和应用和应用天津市第三中心医院天津市第三中心医院ICUICU概念血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。临床应用价值※动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标※动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标氧合状况的指标•pO2[PaO2、PO2]（动脉血氧分压）是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。正常值一般为80~100mmHg。是判断缺氧和低氧血症的客观指标。•O2SAT[SaO2、SO2]（动脉血氧饱和度）是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比。正常值：90~100%。仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与pO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时。•O2CT[CaO2]（动脉血氧含量）是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。正常值：18~21ml/dl，平均19ml/dl。能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。酸碱平衡指标•pH（动脉血酸碱度）是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。正常值：7.35~7.45，平均7.40。pH基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。pH直接反映机体的酸碱状况，＞7.45为碱血症，＜7.35为酸血症。但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。•pCO2[PaCO2]（动脉血二氧化碳分压）是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。正常值：35~45mmHg，平均40mmHg。pCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况。一般情况下，＞45mmHg是呼吸性酸中毒，而＜35mmHg是呼吸性碱中毒。•HCO3std和HCO3act[SB和AB]HCO3std是指隔绝空气的全血标本在37℃、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCO3-含量；而HCO3act是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆HCO3-含量。正常情况下两者相等。正常值：22~27mmol/L，平均24mmol/L。均代表体内HCO3-含量，是主要的碱性指标。区别在于HCO3std不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素HCO3-的储备量，不能反映体内HCO3-的真实含量。而HCO3act受呼吸因素影响，反映体内HCO3-的真实含量。•ctCO2[T-CO2]是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量，其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。正常值：24~32mmol/L,平均28mmol/L。ctCO2也是重要的碱性指标，主要代表HCO3-的含量，＜24mmol/L时提示酸中毒，而＞32mmol/L时提示碱中毒。•BE(B)和BE(ecf)[ABE和BE]（动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱储备或碱剩余）BE(B)是指在37℃、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下，将1L全血或血浆滴定pH至7.40时所需的酸或碱的量；而BE(ecf)是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。正常值：－3~+3mmol/L。BE(B)和BE(ecf)代表体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当于酸过剩），用负值表示，＜－3mmol/L提示代谢性酸中毒；如需用酸滴定，说明血液中碱过剩，用正值表示，＞+3mmol/L提示代谢性碱中毒。其他指标•Na+（钠离子）、K+（钾离子）、Cl－（氯离子）•乳酸低氧血症的判断标准•轻度低氧血症：50mmHg≤pO2＜60mmHg，80%≤O2SAT＜90%；•中度低氧血症：40mmHg≤pO2＜50mmHg，60%≤O2SAT＜80%；•重度低氧血症：pO2＜40mmHg，O2SAT＜60%。血液氧分压临床意义⑴病理性降低：①肺部通气功能障碍，如支气管痉挛、粘膜肿胀、分泌物增多、慢性阻塞性肺气肿等使气道狭窄，通气受阻。②肺部换气功能障碍，如肺泡周围毛细血管痉挛、血管栓塞、炎症、肺泡组织纤维化及肺不张、肺萎缩等，使肺泡组织不能有效地进行气...