2015年宜昌市医疗服务质量评价（药事组）标准解读宜昌市临床药学质量控制中心2015.08一、评价标准基本情况•参照：等级医院评审•范围：全市二级及以上医疗机构•原则：促进各级医院药事工作持续改进•时间：2015年9月•难点：新形式，第一次统一标准覆盖各级医院细则的现场具体考评时间的控制分级的把控•A：优秀•B：良好•C：合格•D：不合格•E：不适用•质量•安全•服务•管理•改进•绩效对药事全面的评审对药事全面的评审对药事管理能力与效果的评审对药事管理能力与效果的评审对日常实际管理过程、效果与标准符合性的评审对日常实际管理过程、效果与标准符合性的评审有没有记二、对检查标准的思考•标准的内容重点在管理，对每一家医院都是适用的•PDCA的原则•对拥有多个细则的条款进行综合评价•按照标准的内容，必须有效的控制时间•持续改进没有统一标准，协商后保证评价一致性•第一次评价未设核心条款，不代表没有重点•综合评判、定点检查、案例追踪三、评价标准的具体解读1、医院药事管理工作和药学部门设置以及人员配备符合国家相关法律、法规及规章制度的要求；建立与完善医院药事管理组织。•1.1组织健全组织机构（一大三小）内容合理：及时更新、人员配置…记录完善：数量、质量、与计划总结相扣计划和总结：持续改进医务协调•1.2制度完善各项制度：覆盖全面工作宣传教育培训：全院及科室，现场提问用药评价：多处体现1.3人员分配•花名册：各项人员比例、任职资格•岗位职责：合理、提问•培养考核2.经医院合理遴选的药品有适宜的贮备，并能有效控制药品质量，随时可供临床使用。•基本制度和要求•新的内容：每年增减调整药品率≤5%定期检查总结药品采购供应制度的执行情况定期评估药品储备情况,85%以上药品库存周转率少于10-15日,定期评估,有分析报告和提出改进措施每月对全院所有药品检查★持续改进3.正确、安全地贮存药品；药品调剂、制剂配制及临床静脉用药调配符合相关规定，保证在安全、清洁或洁净的环境中进行。•药品贮存：养护、分区、设施、效期、高危药品、面积（基本内容）账物相符、可追溯管理（难）•特殊药品：质控中心标准---精麻毒放、易制毒、终止妊娠等•药品调剂：实地观察、访谈为主难点：持续改进、集中配置肠外营养、危害药品•药物制剂：可选•信息系统：权限管理、合理用药监控、数量化、持续改进4.有相关规章制度和程序，规范处方（用药医嘱）开具、抄录、审核、调配、核发、用药交代和监测等行为。处方点评：抽选处方病历（时间紧张）；专项点评的开展、干预记录及效果；通报考核处方质量：处方权（精麻毒放、抗菌药物等）、调剂权的审核；处方质量（A难）处方审核：现场查看，追踪；容易缺项的是对差错的系统管理5.医师、药师、护士按照《抗菌药物临床应用指导原则》等要求，合理使用药品，并有监督机制。等级医院的核心条款较多，与院感（十一）有交叉这项内容较多，重点评价：•定期培训：资料•评价分析及考核：记录、考核实例•数据：医院数据及现场抽查•持续改进•目录及临购6.医师、药师按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先合理使用基本药物，并有相应监督考评机制。•优先使用基本药物：制度及方法实施•基本药物比例•考核7.有药物安全性监测管理制度，观察用药过程，监测用药效果，按照规定报告药物不良反应，并将不良反应记录在病历中。•医护药对ADR、药害事件监测的配合如何体现•跟踪一例住院ADR，最好是严重的•定期的分析报告•A：“建立药品不良事件报告平台”----难8.配备临床药师，参与临床药物治疗，提供用药咨询服务，促进合理用药。•工作开展：基础工作、重点是对临床的参与与帮助、持续改进•人员配置：硬指标，看记录及访谈临床9.科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度。•管理覆盖全院：难点•反馈总结改进•质量管理工具：实例•满意度如何体现：临床与患者追踪路径（供参考）1.药事抽查去年药事会工作总结中待完成的1~2项工作内容→查看今年有无相应工作...
