胸腔积液和结核性胸膜炎VIP免费

胸腔积液和结核性胸膜炎护理业务学习胸腔积液和吸收的机制健康人胸腔为负压胸液的积聚与消散还与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高脏层胸膜由肺循环供血，静脉压低病因：胸膜毛细血管内静水压高:充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液胸膜毛细血管壁通透性增加:胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗塞、隔下炎症等，产生胸腔渗出液病因：胸膜毛细血管内胶体渗透压降低:低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液壁层胸腔淋巴引流障碍:癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。损伤等所致胸腔内出血:主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生脓胸、乳糜胸。临床表现：发热，年轻病人以结核性为常见中年以上应警惕恶性肿瘤。心力衰竭史,考虑漏出液；胸痛,发热,炎性积液为渗出液、胸闷，胸液>0.5L大量积液则纵隔脏器受压，心悸、气促更为明显。影像诊断0.3----0.5L积液仅见肋膈角变钝；更多的积液,向外侧、向上的弧形上缘的积液影平卧时积液散开，整个肺野透亮度降低大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。抽液后可发现肿瘤或其它病变包裹性积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间。影像诊断(CT检查)根据胸液的不同密度提示判断为渗出液、血液、或脓液可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤和胸内转移性肿瘤影像诊断(B超)可探查被胸液掩盖的肿块帮助胸腔穿刺术的定位实验室检查外观：漏出液清澈透明，静置不凝固。渗出液多呈草黄色，色混浊脓性积液常有臭味血性胸液呈洗肉水样；乳状胸液为乳糜胸巧克力色胸液提示阿米巴肝脓肿破入胸腔实验室检查细胞：漏出液细胞以淋巴细胞和间质细胞为主。渗出液以白细胞为主PH：结核性胸液PH<7.30；PH<7.00者见于脓胸、结缔组织病以及食管破裂所伴发的胸腔积液。病原体：蛋白质：类脂,葡萄糖酶胸膜活检鉴别是否有肿瘤以及判定胸膜肉芽肿性病变时，很有帮助活检标本作病理检查和作结核菌培养脓胸或有出血倾向的患者不宜作胸膜活检必要是可用胸腔镜或纤支镜进行活检。胸腔积液的诊断步骤明确有无胸腔积液患者的症状体格检查胸部X线和胸部CT超声波检查胸腔积液的诊断步骤明确胸腔积液的性质鉴别漏出液还是渗出液或二者共存胸液常规胸液生化胸腔积液的诊断步骤胸腔积液的病因诊断主要病因分类漏出液：充血性心力衰竭、心包缩狭窄肾病综合征、肾小球肾炎、尿毒症肝硬化、肺栓塞、结节病胸腔积液的诊断步骤渗出液肿瘤：转移性肿瘤、原发胸膜间皮瘤感染：结核病、细菌感染、寄生虫感染病毒感染胶原结缔组织病：系统性红斑狼疮、药物诱发红斑狼疮、干燥综合征肿瘤性胸腔积液直接原因：肿瘤胸膜转移，血管的通透性增强肿瘤压迫淋巴管，使淋巴液回流受阻支气管受压，使胸腔内压力减低心包填塞使静水压升高间接机制：低蛋白血症阻塞性肺炎肺栓塞内分泌障碍结核性胸膜炎(定义)结核性胸膜炎是机体处于高度敏状态，对结核菌素和蛋白成分出现高度反应的胸膜炎症，是原发感染结核而累及胸膜炎症的结果结核性胸膜炎(病因)病原是结核分支杆菌肺门淋巴结核的细菌循淋巴管逆流至胸膜胸膜临近的结核病灶破溃使结核或结核感染产物直接进入胸膜腔进急性或亚急性血行播散。结核性胸膜炎(病理)早期为胸膜充血，血管通透性改变，白细胞浸润，淋巴细胞浸润占优势表面有纤维素性渗出，继而出现浆液渗出胸膜常有结核结节形成临床表现表现各异，有的类似肺炎，发热、干咳、胸痛；有的呈急性或慢性的形式干性胸膜炎:胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，深呼吸或咳嗽时胸痛更加明显渗出性胸膜炎是肋膈角有少许胸膜粘连，胸膜腔出现积液体格检查喜患侧位，大量积液气管移位。患侧液平面以下叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。液平面上方，听诊时呼吸音增强可听到支气管肺泡呼吸音，小水泡音。实验室检...