慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病与低钠血症与低钠血症发生率发生率•文献报道慢性肺源性心脏病急性发作期病人有20%-40%存在不同程度的低钠血症。病因病因•1、胃肠道淤血，食欲不振以及因顾虑心功能不全，长期低钠饮食等造成钠盐摄入不足。•2、使用利尿剂：慢性肺源性心脏病住院病人往往存在严重心功能不全及体循环淤血，临床上常需利尿剂治疗以减轻心脏前负荷、缓解症状。常用强力利尿剂均可促进钠的排泄。病因病因•3、长期低氧血症及全身炎症反应致肾功能不全，肾小管泌氢功能减退，钠-氢交换减少，排钠增加。•4、肾上腺皮质功能不全，保钠排钾功能减退。病因病因•5、长期二氧化碳潴留，出汗较多，丢失氯化钠增多。•6、肺部炎症渗出物中含大量钠离子。病因病因•7、急性加重期心力衰竭时，心排血量减少，有效循环血量下降，抗利尿激素分泌升高，水吸收增加，形成稀释性低钠血症。•8、营养不良、低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，钠、水渗出至组织间隙，降低血浆钠总量。病因病因•9、合并低钾血症，呼吸性酸中毒时细胞外2个钠离子、1个氢离子和细胞内的3个钾离子交换，使细胞外液钠移入细胞内造成转移性低钠血症。临床表现临床表现•低钠血症的常见临床表现有：乏力、食欲不振、烦躁、精神错乱、嗜睡、昏迷等，均无特异性，且与肺心病病人常有的肺性脑病表现类似，仅靠临场经验判断难度较大。尤其是两者并存时则更易忽视低钠血症的存在，危害较大，严重者会出现脑水肿甚至死亡。常用的补钠策略常用的补钠策略•以3%氯化钠（生理盐水150ml+10%氯化钠50ml）补足总缺少量的1/3~1/2，其余用生理盐水补充，至氯化钠浓度达130mmol/L即可。•过快纠正低钠血症会引发“渗透性脱髓鞘综合症”出现中心性脑髓鞘破坏致截瘫、四肢瘫痪、失语等。渗透性脱髓鞘综合症渗透性脱髓鞘综合症•渗透性脱髓鞘综合症（osmoticdemyeli-nationsyndrome，ODS），也称渗透性髓鞘溶解综合症，是一种少见的急性非炎性中枢脱髓鞘性疾病，主要是由于慢性低钠血症时脑细胞已经适应了低渗状态，此时一旦给予迅速补钠，血浆渗透压迅速升高造成脑组织脱水而发生继发脱髓鞘。最早由Adams等于1959年报道。除低钠血症过快纠正外，慢性酒精中毒、营养不良是比较肯定的病因。•急性低钠血症为低钠血症48h内发生，或血钠降低＞0.5mmol/h。•慢性低钠血症为48h以上持续低钠血症或血钠降低＜0.5mmol/h。
