耳鼻咽喉头颈外科学考试复习鼻科学：1.利特尔区（Littlearea）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛，该区即利特尔区。是鼻出血的好发部位。2.窦口鼻道复合体（OMC）：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”。3.脑脊液鼻漏：脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔或鼻窦，称为脑脊液鼻漏。4.变应性鼻炎（AR）：是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为其主要特点。5.鼻出血：鼻部及临近结构的血管损伤导致血液进入鼻腔或经前后鼻孔流出，称为鼻出血。鼻出血可以是鼻腔鼻窦疾病的表现，也可以是鼻腔鼻窦临近结构或全身病变在鼻部的表现。◆病因：局部病因:（1）鼻和鼻窦外伤或医源性损伤；（2）鼻腔和鼻窦炎症；（3）鼻中隔病变(偏曲、穿孔)；（4）鼻腔鼻窦恶性肿瘤或部分良性肿瘤,异物；（5）鼻腔异物全身病因:凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血。（1）急性发热性传染病：如流感、出血热、麻疹、伤寒和传染性肝炎；（2）心血管疾病：如高血压、血管硬化或充血性心力衰竭；（3）各种血液病：血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等；（4）营养障碍或维生素缺乏(Vit-C、K、P)；（5）肝肾等慢性疾病和风湿热；（6）中毒：苯、汞、砷、磷等化学物质中毒；（7）遗传性出血性毛细血管扩张症（osler病）；（8）内分泌失调：毛细血管脆性增加。◆治疗：原则：先急救，再除因（1）一般处理：患者取坐位或半卧位，嘱患者尽量勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐。必要时给予镇静剂。休克者，应取平卧低头位，按休克急救。（2）鼻局部处理：明确出血部位和止血。嘱患者用手捏紧两侧鼻翼（压迫鼻中隔前下部）10-15分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，以促使血管收缩减少出血。如出血较剧，可先用浸以1%麻黄碱滴鼻液或0.1%肾上腺素的棉片置入鼻腔达到暂时止血，以便寻找出血部位。亦可在鼻内镜下用吸引器边吸血液、边寻找出血部位。常用的止血方法有：①烧灼法：适用于反复小量出血且明确出血点者。其原理是：破坏出血点组织，使血管封闭或凝血而达到止血的目的。②填塞法：适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。一般有下列四种方法：鼻腔可吸收性材料填塞、鼻腔纱条填塞、后鼻孔填塞法、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。③血管结扎法：对严重出血者采用此法。④血管栓塞法：对严重出血者采用此法。（3）全身治疗：镇静剂，止血剂，维生素，严重者须住院观察，注意失血量和可能出现的贫血或休克，对有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。（4）其他治疗6.上颌窦恶性肿瘤的临床表现：早期肿瘤较小，局限于窦腔某一部位，常无明显症状。随着肿瘤的发展，先后出现以下症状：单侧脓血鼻涕：晚期有恶臭面颊部疼痛或麻木感：肿瘤侵犯眶下神经－－面颊疼痛、麻木1单侧进行性鼻塞：肿瘤挤压使鼻腔外侧壁内移或破坏鼻腔外侧壁侵入鼻腔所致单侧上磨牙疼痛或松动：肿瘤破坏牙槽所致上颌窦恶性肿瘤晚期破坏窦壁，向邻近组织扩展，可引起下列症状：面颊部隆起：肿瘤侵及上颌窦前壁所致。肿瘤突破骨膜侵犯面颊软组织和皮肤时，可发生瘘管或溃烂。眼部症状：肿瘤压迫鼻泪管出现流泪；向上压迫眼底可使眼球向上移位。硬腭隆起：肿瘤向下扩展可致硬腭及唇龈沟呈半圆形隆起，甚至溃烂。张口困难：肿瘤向外进犯翼腭窝和翼内肌时，可出现顽固性神经痛和张口困难；颅底受累：肿瘤侵犯颞下窝、前中颅底引起颞部隆起、头痛、耳痛等症状。颈部淋巴结转移：可在晚期发生，多见于同侧下颌下淋巴结。咽科学1.咽峡：系由上方的腭垂（悬雍垂）和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。2.咽淋巴环：咽粘黏膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体...
