第六节腰椎间盘突出症的康复护理护理教研室李翠一、概述1、定义：腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性纤维环破裂，髓核突出刺激压迫神经及马尾神经引起一系列症状和体重的一种常见腰腿痛。2、好发人群：男性，男：女=4~12：13、好发年龄：25~60岁，占75%以上4、好发部位：L4~L5，S1发病率最高5、高危职业：劳动强度大的行业长期坐位工作长期工作或居住在潮湿及寒冷环境中的人（矿工）孕期妇女6、病理分型：侧突型、中央型、外侧型7、典型症状：腰痛和腿部放射性疼痛二、护理评估（一）身心状况1、腰痛：95%以上有此症状。患者自觉腰部持续钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，腰部可适度活动或慢步行走，另一种为突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床休息，严重影响生活和工作。2、坐骨神经痛：80%有此症状，常在腰痛减轻或消失后出现。表现为疼痛从下腰部向臀部、下腿后侧、小腿外侧至足部的放射痛。疼痛轻者可行走，呈跛行步态。伴腹压增高、弯腰、屈髋、伸膝时加重。3、下肢麻木、冷感及间歇性跛行下肢麻木多与疼痛伴发，不数患者可表现为单纯麻木，有少数患者自觉下肢发冷、发凉。主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所致。间歇跛行主要由于髓核突出的情况下出现的继发性腰椎管狭窄的病理变化。4、马尾神经受压症临床上较少见出现会阴部麻木、刺痛、大小便功能障碍女性可出现尿失禁，男性可出现阳痿，严重者可出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪5、体征主要表现腰椎侧突腰部活动受限相应椎节旁有压痛点伴有下肢放射痛患者直腿抬高试验和加强试验阳性不同类型可出现腱反射、膝反射、跟腱反射改变、肌力异常、感觉减退或消失（二）功能评估（三）心理、营养、ADL、排泄等方面的评估三、护理诊断四、护理目标五、治疗护理措施（一）急性期的护理1、卧床和制动传统而有效的方法急性期卧硬板床2~7天坚持卧床大小便，禁止坐在床上大、小便，以防腰部过度前屈，椎间盘更易后突2、物理因子疗法3、腰椎牵引4、关节推拿、按摩、松动术（二）恢复期护理所有症状有所缓解时，应及时加强腰背部柔韧性及稳定性的训练，以保持疗效，防止复发。柔韧性训练包括腰部关节活动度训练、腰背部和下肢软组织牵拉稳定性训练包括腹肌、腰背肌训练，对维持脊柱稳定性起重要作用。1、腹横肌锻炼：自然呼吸，保持骨盆不动，内收下腹部，每日数次，10~20min/次2、腰背肌训练1、按摩腰部2、风摆荷叶3、转腰推碑4、掌插华山5、双手攀足6、白马分鬃7、凤凰顺翅8、飞燕点水9、仰卧架桥10、行者下坐11、四面摆莲12、仰卧举腿13、蹬空增力14、蹬车活动六、评价与健康教育（一）评价（二）健康教育1、日常生活中注意维持正确的，站、坐，步行（避免过高跟鞋，以3CM为宜），ADL（提物、家务劳动如洗衣、择菜、切菜切肉，拖地，晒衣或擦高处玻璃）2、腰围的使用在根据患者人个选择腰围大小及类型经牵引或长期卧床者应严格遵医嘱使用当病情缓解，症状消失，不必再持续使用时，应及时取下，加强腰背肌锻炼3、坚持锻炼4、家庭腰椎牵引的指导卧于硬板床上，床尾抬高20~30cm，牵引重量为患者体重的1/10~1/8左右，如一周后无改善，可适量增加，每日1~2次，每次半小时，如症状有所改善，不能过早中止，为防止复发，应再持续牵引一段时间，如症状无明显改善或加重，应及时就诊
