第六章第六章耳部疾病耳部疾病第一节耳部外伤一、耳廓外伤：挫伤；撕裂伤[临床表现]•早期多为血肿、出血、耳廓断裂、破损之后易发生感染，后期是缺损或畸形。•出血多见于耳廓撕裂伤，大出血常见于耳廓前面的颞浅动脉和耳廓后面的耳后动脉。•血肿常见于挫伤时血积于皮下或软骨膜下呈紫红色半圆形隆起，面积可大可小。因耳廓皮下组织少，血循环差，血肿不易吸收，处理不及时，可形成机化耳廓增厚，大面积血肿可导致感染，软骨坏死，耳廓畸形。[[治疗治疗]]◆◆血肿：应早期抽吸治疗，并加压包扎血肿：应早期抽吸治疗，并加压包扎4848小时。必要时可反复抽吸。大面积者应小时。必要时可反复抽吸。大面积者应尽早手术切开清除积血，同时应用抗生素，严防感染。尽早手术切开清除积血，同时应用抗生素，严防感染。◆◆出血：结扎止血，缝合伤口，加压包扎，应用抗生素预防感染。出血：结扎止血，缝合伤口，加压包扎，应用抗生素预防感染。◆◆断离：造成耳廓缺损者，视缺失程度不同施行不同类型的耳廓成形术。断离：造成耳廓缺损者，视缺失程度不同施行不同类型的耳廓成形术。◆◆感染：耳廓感染多见绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌感染，故应选用相应敏感的感染：耳廓感染多见绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌感染，故应选用相应敏感的抗生素，如继发感染引起耳廓软骨膜炎则应积极慎重处理。抗生素，如继发感染引起耳廓软骨膜炎则应积极慎重处理。◆◆畸形：手术矫正，但很难达到理想成形。畸形：手术矫正，但很难达到理想成形。二、鼓膜外伤二、鼓膜外伤••病因病因::各种棒状物挖耳、火星溅入、小虫飞入、烧伤、颞骨纵形骨折、气各种棒状物挖耳、火星溅入、小虫飞入、烧伤、颞骨纵形骨折、气压伤等。压伤等。••[[临床表现临床表现]]患者可感突然耳痛、耳出血、耳闭、听力减退、耳鸣。气压伤患者可感突然耳痛、耳出血、耳闭、听力减退、耳鸣。气压伤时，还常因气压中强烈震动而致内耳受损，出现眩晕、恶心。时，还常因气压中强烈震动而致内耳受损，出现眩晕、恶心。••耳镜检查可见鼓膜多呈不规则裂隙状穿孔耳镜检查可见鼓膜多呈不规则裂隙状穿孔,,边缘及耳道内有血迹或血边缘及耳道内有血迹或血痂，颅骨骨折时，可见有清水样液渗出。痂，颅骨骨折时，可见有清水样液渗出。••听力检查为传导性性聋。听力检查为传导性性聋。[治疗]原则：1.保持外耳道干燥；2.预防中耳感染，全身应用抗生素；3.禁止外耳道冲洗或滴药。4.多可自愈，不愈可行鼓膜修补术；5.如感染化脓，按化脓性中耳炎处理[预防]勿自己挖耳三、颞骨骨折三、颞骨骨折••以岩部骨折最多见。临床以骨折线与岩部长轴的关系，将颞骨骨折分以岩部骨折最多见。临床以骨折线与岩部长轴的关系，将颞骨骨折分为：纵行、横行和混合型骨折。为：纵行、横行和混合型骨折。[[临床表现临床表现]]1.1.纵行骨折：最多见，占纵行骨折：最多见，占7070％～％～8080％。％。••骨折线：与岩部长轴平行，常起自颞骨鳞部，通过外耳道后上壁、鼓室骨折线：与岩部长轴平行，常起自颞骨鳞部，通过外耳道后上壁、鼓室天盖，沿颈动脉管，至颅中窝底的棘孔或破裂孔附近。因骨折线多于骨迷路前天盖，沿颈动脉管，至颅中窝底的棘孔或破裂孔附近。因骨折线多于骨迷路前方或外侧穿过，故极少伤及内耳。方或外侧穿过，故极少伤及内耳。••外耳道皮肤及鼓膜常被撕裂，中耳结构受损。常有耳出血、传导性聋或外耳道皮肤及鼓膜常被撕裂，中耳结构受损。常有耳出血、传导性聋或混合性聋。约混合性聋。约2020％发生面瘫，多可逐渐恢复。％发生面瘫，多可逐渐恢复。2.横行骨折:较少见，约占20％；骨折线：与岩部长轴垂直，常起自颅后窝的枕骨大孔，横过岩锥到颅中窝。有的经过舌下神经孔及岩部的管孔(如颈静脉孔)，个别的可经内耳道和迷路到破裂孔或棘孔附近。常有耳蜗、前庭及面神经受损症状，如感音性聋、眩晕、自发性眼震、面瘫和血鼓室等。面瘫的发生率约古50％，且不易恢复。3.混合性骨折：少见，颅骨多发骨折，可出现中耳与内耳症状[治疗]1.首先处理颅脑外伤：如保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。控制出血，及时补液或输血，以防止失血性休克，维持循环系通的...
