第二十一讲抽搐的鉴别诊断VIP免费

达诬万元,比年的峨万元增长,乡讨工业利润达万元,比年的万元增加责任编辑夏泽民一一一一傀简明症状鉴别诊断七一一一蜘沪第二十一讲抽搐的鉴另彗诊断北京宣武医院韩殿良抽搐是指全身或局部肌肉不自主的阵发性强烈收缩,是一种常见的临床症状。其发作形式可以是强直性的即肌肉持续性收缩、阵挛性的肌肉断续的收缩和混合性的先后出现强直性和阵挛性肌肉收缩。抽搐一词在临床应用很广,滥用现象也不少。本文所谈的抽搐仅指痛性抽搐和其它原因引起的抽搐,不包括锥体外系疾病所致的不随意运动如震颤、舞蹈动作等。抽搐与痉李、惊厥、癫痛的关系甚为密切,含意也相近,但概念略有不同。痉挛是指肌肉的不自主收缩,可发生在骨骼肌或平滑肌,抽搐是指强烈的骨骼肌痉挛,多无意识障碍,伴有意识丧失的抽搐称为惊厥。局限性运动性翻痛属于抽搐,癫病大发作多属于惊厥,但失神小发作、精神运动性发作和头痛型癫痛等因无抽搐表现,故不属于抽搐与惊厥的范畴。一、抽摘的病因分类一病性抽摘原发性癫痛。继发性翻痛症状性癫痛①颅内疾患如感染脑炎、脑膜炎等、肿瘤、外伤、寄生虫病、脑血管病、脑发育不全等,②全身性疾病如感染中毒性痢疾、肺炎、败血症、高热惊厥、破伤风等、缺氧窒息、一氧化碳中毒、代谢疾病低血糖、手足搐溺症、糖尿病昏迷等、心血管病、中毒药物、食物中毒等等。二瘾病性抽摘二、抽搐的临床表现主要有以下几种形式一全身强直一阵孪性抽搞这是临床上最多见的一种形式。患者突然意识丧失,昏倒在地,全身肌肉强直性收缩。或倒地之前,尖叫一声,这是由于呼吸肌与声带同时收缩,肺内空气从狭窄的声带间隙急速挤出所致。强直性抽搐表现为头转向一侧或后仰,双眼侧视或上翻,上肢的肩部内收,肘、腕及掌指关节屈曲下肢舰关节稍屈曲膝关节伸直,呼吸停止颇面紫给瞳孔散大,对光反应消失。抽搐一般持续、秒继之转为肢体一伸一屈地阵挛性、节律性抽搐,呼吸逐渐恢复。咀嚼肌的阵孪性抽搐可咬破舌尖及颊粘膜而致红色饱抹流出,小便失禁。阵挛性抽搐一般持续秒至分钟。经过深睡后清醒。醒后对发作经过毫无记忆,可有头痛、乏力,偶有短时间肢体轻瘫等。本类抽搐多见于癫病大发作。脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、高热惊厥等。癫痛大发作若连续出现,两次发作之间无清醒期,称为癫痛持续状态。患者持续昏迷,如不控制抽搐则可出现高热、脱水、衰竭等严重情况,导致死亡。癫痈持续状态见于原发性或继发性癫痛病人,可由于骤然停用抗癫痛药物或脑肿瘤、感染等引起。二全身强直性抽搐表现为全身肌肉张力持续性增高,四肢为伸性强直,头后仰、有时伴有角弓反张,多数人意识丧失,每次发作持续十多分钟至数十分钟。这类发作多见于强直性癫痛。三全身阵挛性抽搐开始发作时,患者意识丧失,全身肌张力突然降低,摔倒在地,继之全身肌肉阵挛性抽搐,以一侧或一个胶体明显。抽搐一般持续至数分钟,意识多迅速恢复,易发生在婴幼儿的发热过程中,也见于原发性癫痛等。四局限性病性抽搐抽搐的特点是一侧面肌或肢体呈阵挛性抽搐,多起于一侧口角、手指或足趾,多无意识丧失这种发作可沿中央前回扩展至整个半身,称为贾克森氏癫痛。此外,抽搐也可局限于起始部位不扩散或可波及到对侧肢体,成为全身抽搐而出现意识丧失。局限性抽搐持续时间比癫病大发作长,偶有持续数小时、数日之久者或为局限性痛性抽搐持续状态。持续抽搐后,可出现该肢体的时性瘫痪,本类抽按常提示对侧大脑皮层运动区有器质性病变,见于某些颅内占位性病变,脑寄生虫病、·总中国农村医学脑外伤后遗症等。五全身肌阵孪性抽搐表现为头、颈、躯干及四肢屈肌极短促的抽动,可一次或数次连续发生。抽搐时间短、间隔长、无意识丧失,这是和全身性阵挛性发作的不同点。多见于儿童,如为非典型小发作,也见于成人。六手足搞拐表现为腕及掌指关节屈曲,指间关节伸直,大拇指内收课关节及足趾强直踱曲。见于低血钙及碱中毒。七瘾病性抽搐患者发病时躺卧在床,呼之不应,全身僵直也可表现为肢体无节律性乱动或抖动,常伴哭、叫有时呈角弓反张,呼吸时而停顿,时而闭气,但无发给。瞳孔大小多正常,对光反应灵敏,无大小便失禁,抽搐可持续数十分钟至数小时,三、常见抽搐的鉴别诊断一原发性癫痈特发性癫病、隐原性癫痈...