新生儿贫血-幻灯片VIP免费

新生儿贫血新生儿科李永红内容简要１.贫血概述２.生理性贫血３病因分类４.临床表现５.贫血治疗６.早产儿贫血一概述•新生儿期贫血原因众多，有生理性和病理性之分．•病理性原因最常见：红细胞丢失或失血性贫血红细胞破坏增加或溶血性贫血红细胞生成减少或称不良性贫血三种原因之一引起．急性失血可伴周围循环衰竭，溶血可致高胆红素血症，均能危及婴儿生命,必须及时诊断和治疗。•贫血定义:足月新生儿一周内末梢血红蛋白<170g/L,早产儿<160g/L，7-28天末梢血红蛋白<145g/L。•正常生理值出生时胎龄34周以上新生儿的静脉血红蛋白为140-200g/L,平均为170g/L,小胎龄早产儿血红蛋白较低。二新生儿生理性贫血1.是指足月儿生后６－１２周血红血红蛋白(Hb）降至９５－１１０g/L，早产儿生后４－８周血红蛋白降为６５－９０g/L.2.产生生理性贫血的原因：１）胎儿在宫内血氧饱和度为５０％左右，生后通过肺呼吸，血氧饱和度增至９５％，血中红细胞生成素降低，网织红细胞减少，骨髓产生红细胞活力下降；２）新生儿红细胞寿命较短；３）体重增加，血容量扩充使红细胞稀释；生理性贫血不需要治疗，是氧释放量超过组织需要的一种反应三贫血的分类１.失血性贫血,占新生儿贫血5-10%１）出生前或分娩时隐匿出血；胎-母输血，胎儿－胎盘输血，(胎儿出血至胎盘,常见脐带绕颈和剖宫产),胎－胎输血(单卵双胎)。２)产时出血多由于产科意外，前置胎盘,胎盘早剥或胎盘及脐带畸形，多为急性,量多。３）生后失血以脐带,胃肠道失血和内出血，内出血多由产伤引起,常见巨大头颅血肿,颅内出血，肝脾破裂，肾上腺出血(常发生于臀位产和出生体重大者,患儿突然出现循环衰竭,青紫,松软,黄疸,呼吸不规则可扪及腹部包块)４）医源性失血２.红细胞破坏性贫血１）免疫性溶血性贫血．２）感染３）维生素E缺乏４）红细胞膜疾病．５)红细胞酶的缺陷３.红细胞生成减少性贫血１）先天性纯红细胞再生障碍，２）感染，如风疹和梅毒为最常见。３）营养性缺陷：铁，叶酸缺乏；４)先天性白血病．临床表现与病因，失血量以及贫血的速度有关。1）急性贫血表现为皮肤粘膜苍白，需与新生儿重度窒息的苍白鉴别。失血时伴烦躁不安，呼吸急促，心动过速，血压下降或休克，肌张力低下，无肝脾肿大，红细胞压积(HCT)起初可正常，但由于血液稀释可在6h内下降。一般无青紫，给氧及辅助呼吸无改善。而新生儿窒息则表现为心率及呼吸改变，常有三凹征，除苍白外有青紫，给氧及辅助呼吸有明显改善。2）慢性贫血表现为面色苍白，无明显呼吸窘迫，多有肝脾肿大．诊断要点•新生儿生后第一周引起贫血疾病种类较多，大多需紧急处理，因此必须及时做出正确诊断，减少后遗症。•１.病史当病因不明时，先从病史开始，包括以下几点１）家庭史：家中其他成员有无贫血，不能解释的黄疸及脾肿大。因遗传性球形红细胞增多症常有阳性家庭史•２）母亲病史:有无特殊药物摄入史，是否接触过樟脑球，有无感染史，宫内感染的患儿出生常有贫血３）产科病史母亲有无阴道出血，前置胎盘，胎盘早剥史，产伤史，脐带断裂史，多胎妊娠史４）贫血出现时间：出生时有显著贫血，常由于失血或严重同族免疫性溶血病；２４小时后常为内出血和其它溶血闰，伴黄疸；数周后出现可由多种原因引起如感染，生理性贫血等。2.实验室检查•包括：红细胞计数，血红蛋白，红细胞压积，网织红细胞测定，血清胆红素，抗人球蛋白试验及血，尿，脑脊液培养，病毒分离等。•１).红细胞计数，血红蛋白，红细胞压积及红细胞指数测定；确定是否贫血，程度及性质。新生儿小细胞低色素见于新生儿慢性失血，早产儿晚期贫血。•２.）网织红细胞：重要的鉴别线索，如贫血由于出血或溶血，网织红细胞增加；伴网织红细胞减少者要考虑先天性再生不良性贫血。•３）周围血涂片：估计红细胞血红蛋白含量及形态•４）血清胆红素:溶血性贫血及内出血患儿总胆红素及间接胆红素均明显增高，而外出血性贫血则无高胆红素血症。•５）抗人球蛋白试验：大部分新生儿溶血性贫血是由于同族免疫反应引起。•６）其它:血，尿或脑脊液培养有助于感染的诊断；如疑有DIC，则作血小板，凝血酶原时间，纤维蛋白降解产物等...