新生儿寒冷损伤综合征VIP免费

新生儿寒冷损伤综合征（neonatalcoldsyndrome）汕大医学院第一附属医院儿科汕大医学院第二附属医院儿科新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，也称新生儿硬肿症（neonatalscleredema），是指新生儿期内由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，常伴有低体温及多器官功能受损的综合征。【发病率】北京统计，仅次于肺炎，占新生儿住院人数第二位。广州六所医院统计新生儿住院4110例，新生儿硬肿症280例，占6.8％，第6位。【预后】死亡率：25％～75％，国内既往平均37.7％～44.9％。北京：40％～50％广州：47.1％国外：20％～50％预后：取决于病因及复温与胎龄、月龄、季节、环境、硬肿程度及合并症。体温<30°C体重<2500g心率<100次/分硬肿面积>50％严重感染，肺出血出现以上情况提示预后差。死亡原因：肺出血，循环衰竭，呼吸衰竭。【病因】本病与寒冷、早产缺氧及感染有关。内因1．新生儿体温调节功能尚未发育完全，体表面积相对较大，皮肤薄，血管分布较多，易于散热。2．皮下脂肪少，缺少使饱和脂肪酸变为不饱和脂肪酸的酶。饱和脂肪酸含量高，熔点高，受寒易凝固。3．棕色脂肪代谢产热，但此脂肪储存不足，产热少。外因1．寒冷2．早产3．缺氧4．感染【发病机制】（见图）【临床表现】多发生在冬天寒冷季节或重症感染，多于生后一周内发病。病史：寒冷季节，早产，窒息，产伤，感染，热供不足。症状：典型――反应差，不吃，不哭，体温不升，硬肿。1．硬肿：皮肤发硬，水肿，冷，暗红。顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身2．低体温：经常<35°C重症<30°C3．多器官功能受损：心音低钝，心率慢，微循环障碍严重：休克，DIC，肾炎，肺出血可合并肺炎，败血症等感染【辅助检查】血常规、动脉血气、电解质、血糖、尿素氮、肌酐、DIC等，必要时查ECG及X线胸片等。【诊断】病史：寒冷季节，早产，窒息，产伤，感染，热供不足。症状：硬肿，低体温。硬肿症病情分度（按全国新生儿会议制定标准）程度硬肿范围腋－肛温差官功能改变轻<20%正值无或轻度功能低下中～50%0或正值功能损害明显重>50%负值功能损害、DIC、肺出血★头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，双下肢26%，臀部8%新生儿寒冷损伤综合征分度程度硬肿范围腋－肛温差器官功能改变轻<50%30-35°Ｃ无或轻度功能低下重>50%<30°Ｃ功能损害、DIC、肺出血【鉴别诊断】新生儿水肿新生儿皮下坏疽【治疗】一、复温（rewarming）Ｔ>30°Ｃ：腋－肛温差为正值的轻、中度―――→30～34°Ｃ―→6～12ｈＴ<30°Ｃ：腋－肛温差为负值的重度箱温高于体温1～2°―――――――――→每小时↑1°Ｃ温箱―→12～24ｈ恢复正常体温二、热量和和液体补充热卡：50kcal(209kJ)/kg→100-120kcal(418-502kJ)/kg液体量：1ml/kcal三，器官功能紊乱1.纠酸：酸中毒者可补充碱性液体。5%NaHCO35ml/kg/d2.改善微循环，纠正休克：1）.扩容2）.血管活性药:多巴胺5-15μg/kg(5-10u/min.kg)酚妥拉明0.3-0.5mg/kgq4h东莨菪碱0.03-0.05mg/kg3.抗DIC：1）.肝素：高凝状态首剂1-1.5mg/kg(6小时后)→0.5-1mg/kg―→好转8h(3-5d)第二次用肝素后应输新鲜全血或血浆20-25ml4.出血倾向：VitK15mgimoriv止血敏输全血或血浆5.激素：疗效不肯定，可造成负氮平衡，免疫抑制，感染扩散，除重症休克外慎用。6.吸氧：缺氧时。7.肺出血：早期气管内插管正压通气。四，控制感染：PG、Ampicilline等。忌用对肾功能和听力有影响的药物。【预防】本病防重于治加强新生儿护理，尤其冬春天冷时；生后立即保暖，避免受凉。做好孕妇保健工作，力求避免早产、难产、产伤及防止感染。