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抑郁障碍全病程综合干预上海市精神卫生中心朱紫青医学博士中华预防医学会精神卫生分会主任委员上海市疾控精神卫生分中心常务副主任上海市精神卫生中心精神科主任医师同济大学医学院教授2014-06-14内容概要•概述•抑郁障碍的识别•抑郁障碍的处理•药物治疗•心理治疗•电抽搐治疗•其他治疗•社会康复的策略抑郁障碍的识别•主要特征•临床描述•现行分类•诊断标准抑郁障碍的主要临床特点•心境和情感•思维和认知•精神运动及活动迟滞•躯体表现•基础生理功能的改变:失眠和/或睡眠过多,食欲和体重的降低或增高,性欲下降。•精力的改变:疲劳,衰弱,精力下降,缺乏活力。•身体感觉的改变:疼痛,压力感,寒冷感,肢体沉重,其他任何含糊、不能区别的感觉。•内脏症状:胃肠道主诉,心血管主诉,其他的身体功能的含糊主诉。抑郁障碍的临床描述•正常体验的夸张•正常能力的损害•由其它症状演变而来•抑郁障碍的相关症状痛苦的情感体验•抑郁情绪是抑郁障碍的背景症状•焦虑是最常见的伴发症状之一•激越指伴有运动不安的严重焦虑•易激惹面临挫折时产生烦恼和愤怒,伴悲伤和恐怖,表现为自我压抑的释放,或争辩、吼叫、争吵、情绪失控、扔砸东西,或采取暴力行为等过激行为。•情绪波动情绪变化突然、剧烈,大多数患者上午情绪最差,下午或晚上情绪最低。•反常情绪可在某段时间内表现很愉快,误导周围的人放松警惕,然后出乎意料地上吊自杀。正常能力的受损•快感丧失失去享受快乐的能力•兴趣丧失指兴趣爱好范围减少、强度减弱•迟滞指运动、行为、语言的缓慢•思考能力下降/注意受损难于做出决定,注意保持困难等躯体症状•食欲/体重下降对饮食缺乏兴趣,觉得食物乏味,偶有食欲增强或发作性饥饿、暴食•睡眠障碍入睡困难、多梦易醒、早醒,或白天睡眠多•性欲缺乏指性欲下降,性交频率减少,男性阳痿,女性性乐缺乏、重症抑郁可并发闭经;(极少数患者性欲增强)思维内容障碍•认知异常内容可涉及过去、现在和未来,也可关系到自身或外界•自罪观念/自罪感是最引人注目特征之一•无价值感和自我贬低过分低估自己的能力和价值,认为自己一无是处•疑病自认为患了严重的躯体疾病•无望-厌世感感到前途黯淡,生活没有目标,活下去没有意义•妄想主要有罪恶妄想,贫穷妄想,疑病妄想,灾难妄想和虚无妄想少见的非特征性症状•人格解体感到自己不真实,在演戏像机器人,对此一般具有自知力•现实解体感到周围环境缺乏色彩,人和生物好像故意隐瞒感情;严重者可感到周围事物均是人造和不真实的,宛如演戏的舞台布景•强迫现象常是前驱症状,可有强迫检查、强迫重复、强迫整理、强迫思维、强迫清洗、强迫观念、强迫性穷思竭虑或强迫性不完美感,认识到无意义、不必要,试图停止又无能为力•不协调性的精神病性表现或抑郁性木僵•癔症样表现表情、行为和言谈•表情悲伤、郁闷不乐、沮丧,令人可怜或带有负罪感动作姿态通常很僵硬、无精打采,抱着头,眼望着地板呆坐,面无表情,或显得恐惧、害怕,皱着眉头,嘴角向下撇着,忧心忡忡,他们会黯然落泪,掩面而泣,甚至偶有嚎啕大哭。日常举止显得依赖、敌对、有时甚至很冷漠•衣冠不整,不修边幅,头发零乱,肮脏,满身臭味。衣着往往一成不变,污迹斑斑,或白天也穿着睡衣。常有消瘦或脱水征,身上常因自伤带着明显的伤痕,全身青一块紫一块•动作、姿势和语言均很贫乏,谈话简短乏味,甚至无法进行交谈。说出的语句常常不完整,语气显得犹豫不决,或仅以单音节回答,甚至缄默社会行为的改变•职业行为受累常因工作效率低而面临失业或解雇,由此拮据•社会交往受累由于情感丧失和退缩,致与亲友朋友关系疏远•婚姻职能受累夫妻不睦常见•酒精或药物滥用特别在情绪低落、焦虑或失眠时企图缓解和掩盖抑郁症状•反社会行为可出现偷窃、暴力、乱伦或性虐待•疑病倾向和求医行为疑病倾向促使反复就医,情感表达困难者较常表现疑病症状•极端的悲观消极行为自杀、自伤,甚至杀害亲人的危险性增高抑郁障碍的现行分类•一、抑郁发作1.轻性抑郁症(轻抑郁)2.无精神病性症状的抑郁症3.有精神病性症状的抑郁症4.复发性抑郁症•二...

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