抑郁症诊疗指南VIP免费

抑郁障碍治疗目标及药物治疗原则王学义王学义内容临床治愈是抗抑郁治疗的目标抑郁症药物治疗策略常用抗抑郁药内容临床治愈是抗抑郁治疗的目标抑郁症药物治疗策略常用抗抑郁药国际精神医学界将临床治愈作为治疗目标AHCPR(1993)最初治疗目标是减少并完全消除所有抑郁症状和体征APA临床指导(2000)建议强调临床治愈作为急性期治疗目标，并将持续临床治愈作为维持治疗的目标英国精神药理协会（BAP）(2000)临床治愈被视为关键的治疗目标3加拿大精神科协会和加拿大心境和焦虑障碍治疗网络(2001)治疗目标包括症状的完全缓解以及恢复到病前的社会功能41.DepressionGuidelinePanel.DepressioninPrimaryCare:Volume2.TreatmentofMajorDepression.ClinicalPracticeGuideline,Number5.AHCPRpublication93-0551.April1993.2.AmericanPsychiatricAssociation.PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepression.2nded.2000.3.AndersonIM,etal.JPsychopharmacol.2000;14:3-20.4.ReesalRT,LamRW.CanJPsychiatry.2001;46(suppl1):21S-28S.中国抑郁症防治指南提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义上的治愈预防复发有效只是基础，临床治愈才是目标症状改善，但仍存残余症状焦虑乏力睡眠障碍性功能降低HAM-D分值下降50％彻底清除症状，无症状状态恢复生活功能，重新回归自我，与正常人没有区别HAM-D分值7-10临床治愈*有效FerrierIN.Treatmentofmajordepression:IsimprovementenoughJClinPsychiatry60(Suppl6):10-14,1999临床治愈可降低复发风险在获得临床治愈的抑郁患者中(采用研究用诊断标准评估)–伴残留症状者，其复发速度是无症状缓解者的3倍–伴残留症状者，其复发比例是无症状缓解者的3倍JuddLL,etal.JAffectDisord1998;50:97-108.仅仅临床有效，预示转归不良在获得临床治愈的抑郁症患者中(采用研究用诊断标准评估)76.025.00102030405060708090100在15个月内复燃的患者%有残留症状(n/N=13/17)无残留症状(n/N=10/40)PaykelES,etal.PsycholMed1995;25:1171-1180.残留症状导致的后果更容易复发（15个月复发率76%）更多的精神科和内科并发症更容易慢性化（病程迁延达两年以上成慢性化）更难治疗（再次发作病情加重，更难获得临床治愈）更重的家庭和社会负担（55%工作能力受损或失去工作）死亡率高：内科并发症，自杀PaykelES,RamanaR,CooperZ,etal.PsycholMed1995;25:1171-1180MintaJ,MintzLi,ArrudaMJ,etal,ArchGenPsychiatry1992;49:761-768达到临床治愈的策略重新评估/诊断病人的抑郁症确诊抑郁症后积极治疗确保药物足量确保治疗足疗程确保病人坚持治疗教育病人将临床治愈作为治疗目标增加治疗手段（如心理治疗）HirschfeldRM,etal.JAMA.1997;277:333-340.DepressionandAnxiety0:1-9,2005首次用药效果不好换用作用机理全面的药物，可获得更高的临床治愈率内容临床治愈是抗抑郁治疗的目标抑郁症药物治疗策略常用抗抑郁药药物治疗药物治疗能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状有效率约60%～80%，临床治愈率8周35%-45%，24周51%-59%原则-诊断确切-全面考虑患者症状特点，个体化合理用药-对于具有量效关系的药物：•剂量逐步递增，采用最小有效剂量，使不良反应减至最小，提高服药依从性•小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量（有效药物上限）和足够长的疗程（＞4～6周）药物治疗：换药原则原则-如无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同的另一类药）。越来越多的证据显示：第一次药物无效换用不同机理的药物可获得更高的治愈率，减少残留症状-应注意氟西汀需停药5周才能换用MAOIs，其它SSRIs需2周。SSRIs直接换用SNRI-尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。一般不主张联用两种以上抗抑郁药-治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，争取他们的主动配合，能遵嘱按时按量服药导致某种抗抑郁剂治疗失败的常见原因药物剂量不足、疗程过短，患者依从性不佳等对于依从性好的患者，如果药物剂量达到通常有效...