心脏支架术后用药指导兴安盟人民医院心内科包娜•冠脉支架的定义•冠脉支架的历史•冠脉支架的分类•冠脉支架的构造•什么情况下植入支架•支架术后如何用药•用药时注意什么•出院后如何复查•出院后生活中注意什么•冠脉支架：就是通过介入治疗的方法，将冠状动脉狭窄的部位扩张后放入一个金属支架支撑狭窄的部位，使狭窄的血管壁向外扩张。支架植入后，新生的内皮细胞逐渐覆盖于支架表面，使支架最终被完全包埋于血管壁内，支撑血管持续开放状态，保持冠脉的通畅。•支架的历史20世纪80年代初，阿根廷一位医生设想用支架撑开硬化、狭窄的心脏冠状动脉。1984年，中国进行第一次心脏支架介入手术。•支架的分类：根据设计不同：分为网状支架、管状支架、环状支架、缠绕型支架根据材料不同：分为316L不锈钢支架、镍支架、钽支架根据输送方式的不同：分为球囊膨胀性支架和自膨胀性支架根据特殊用途：适合分叉病变的支架、适合分支的支架、以及针对冠状动脉瘤或穿孔的带膜支架•支架的构造：心脏支架使用的材料有不锈钢、镍钛合金、钴铬合金，而不同的支架有不同的构造1、传统支架：单纯的金属网状管2、药物涂层支架：以涂药抑制管道细胞增殖防止血栓的形成（我院现在常用）3、生物可降解支架•什么情况下植入支架？1、稳定性心绞痛2、不稳定性心绞痛3、心肌梗死患者•术后如何用药？三类药坚决不能少：阿司匹林、氯吡格雷和他汀类视情况而定的五类药：β-受体阻滞剂、转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、硝酸脂类、钙离子拮抗剂阿司匹林：（拜阿司匹林）尽早服用，终生服用。年轻患者每日0.3口服，连续服用3个月后改服用0.1；年老患者每日0.1可持续服用。氯吡格雷：通常在口服阿司匹林的基础上连续使用至少12个月每日75毫克（一片）他汀类：（辛伐他丁、阿托伐他汀等）在没有禁忌的情况下可长期服用。每日一次10---20毫克•用药时注意哪些？氯吡格雷与阿司匹林：在使用时出血是最常见的不良反应，所以应观察患者的口腔黏膜，牙龈有无出血、皮下有无淤血瘀斑、不明原因的贫血、黑便、血尿等。患者有急性心肌梗死，在最初几天内不推荐进行氯吡格雷治疗。延长出血时间，对于有伤口（特别是胃肠道，眼内）易出血病人慎用肝、肾功能有损害的病人应慎用。在使用过程中避免联合应用奥美拉唑。他汀类：本品可很好的耐受，不良反应多为轻度和一过性，常见的有便秘、消化不良。活动性肝病、原因不明的转氨酶持续升高者、对本品的任何成分过敏者，孕妇、哺乳期妇女禁用。•出院后如何复查？出院后的1个月、3个月、6个月、9个月、1年是复查的关键时间。复查时检查血常规、凝血、肝功能、肾功能、心电图。间断检查血脂。•生活中应注意哪些？下决心戒除烟、盐、懒烟：吸烟会加速血小板凝集，引起心肌缺血，导致支架植入部位内膜再狭窄。国外资料显示，支架术后30-50岁吸烟患者冠心病复发率是不吸烟患者的3倍，强烈建议戒烟。•适量运动：发病后的2-3个月，可适当运动，循序渐进，运动前一定要征求医生的意见，确定运动量和时间，相对安全的是散步（每次20-30分钟），每周3-5次左右。冬天注意保暖，脉搏大于110-120次/分，应立即停止。如出现胸闷应立即含硝酸甘油片，并停止运动一段时间。•饮食四忌：一忌：高脂肪、高胆固醇食物二忌：高糖食物三忌：高盐食物四忌：饮食过饱、暴饮暴食谢谢！
