心肺复苏与脑死亡VIP专享VIP免费

心肺复苏和脑死亡的相关问题北京市儿童医院樊寻梅心肺复苏的病理生理改变缺氧与代谢性酸中毒二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒能量代谢受累，水电解质紊乱脑缺血再灌注损害心、脑等重要脏器对缺氧极其敏感心肌缺血3~10分钟，ATP减少50%以上，心肌即失去复苏可能。1.无氧代谢的脑细胞只能维持4~5分钟即开始死亡。2.因此，在常温下心跳停止4~6分钟，即存在大脑不可逆性损害，即是复苏成功，也必定留有神经系统后遗症。二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒呼吸心博停止后人体内COշ以0.4~0.8KPa的速度增长。1.COշ可直接抑制窦房结、房室结的传导和兴奋，引起心律不齐、心动过缓，并可兴奋心脏抑制中枢，使心肌收缩无力。2.COշ可使脑血管扩张，形成脑水肿。浓度过高，还可直接造成COշ麻醉，抑制呼吸中枢。能量代谢受累，水电解质紊乱葡萄糖无氧酵解时所产生的能量，仅为有氧时的1/8~1/9，故能量供应大量减少。膜泵功能障碍，膜离子通道失活，造成脑细胞内外离子稳态的改变。脑缺血再灌注损害心博停止后，血PH值急剧下降，脑血管的自动调节能力丧失，脑血管扩张。心脏复跳后，早期脑血流增多，造成脑过渡灌注，引起脑充血、水肿、颅内压增高。血脑屏障受损，一些毒性代谢产物渗入脑内。心脏按压的有关问题胸外心脏按压（ExtrathoracicCardiacMassage,ETCM),又称心脏胸外按压（ClosedChestCardiacCompressionCCC)或闭式心脏按压（ClosedChestCPR,CCCPR)胸内心脏按压(IntrathoracicCardiacMassage,ITCM)或开胸式心肺复苏术（OpenChestCPR,OCCCPR).胸外心脏按压的指征1.突然昏迷伴大动脉搏动消失或心音消失。2.心动过缓或严重循环不足：年长儿心率小于30次/分，新生儿心率小于80次/分，产房新生儿心率小于100次/分。胸外按压的方法AHA1986年规定按压次数为80-100次/分；1992年为80-100次/分，深度为3.75~5cm，按压占全周期的50%按压位置在胸骨中下1/3交界处。胸内心脏按压（OCCPR)适应症1.常规CCCPR2.舒张压小于40mmHg3.体外除颤不成功OCCPR经验公式：心按压-注药-心脏按压-选择有利时机除颤给药途径1.静脉：为首选给药途径，以中心静脉为最佳2.气管：适用于有气管插管而无静脉通道者，肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮等均可，剂量要加大，肾上腺素0.1mg/kg（相当于扩大十倍）用药总量婴儿不超过5ml,成人不超过10ml3.骨髓：美国心脏学会规定，静脉穿刺失败3次，或时间超过90秒，应建立骨髓通路。4.心内注射：不得已时用骨髓通路——永不萎陷的静脉1.操作方法：局麻下，用16或18号针或骨髓穿刺针，在胫骨粗隆内下方1~1.5厘米处垂直或呈60度角向下刺入胫骨干，有空陷感，用注射器回抽，观察到有骨髓流出，即确定进入骨髓腔，然后推注10~15毫升生理盐水，确保通道通畅，再接输液装置并调节速度。2.优点：操作简单，穿刺成功率高（首次75%），还可用于快速输液、输血、采集标本3.注意事项：要避开小儿股骺板，否则可影响小儿骨骼发育4.并发症：骨髓炎、骨室筋膜综合症、皮下脓肿、脂肪栓塞等心肺复苏的药物治疗1.药物治疗的目的2.给药途径3.药物的选择药物治疗的目的1.提高心、脑灌注压，增加心、脑血流量2.减轻酸血症，有利于血管活性药物发挥作用，并维持脏器功能3.提高室颤阈值，为除颤创造条件不可缺少的药物——氧气复苏时许多因素均可导致严重低氧血症，即使复苏方法正确，也只能提供正常需氧量的16~17%此时，可不必顾虑氧中毒，给病人吸入纯氧扩大的瞳孔缩小为氧和作用及血液灌注适宜的最早表现，此后皮肤、粘膜方转红润复苏的首选药物——肾上腺素能兴奋a、B受体92年美国心脏学会推荐用法：首次1：10000浓度，每次0.1ml/kg（0.01mg/kg)，静注；或气管内0.1mg/kg。3~5分钟无效，任何通道均为0.1~0.2mg/kg(1:1000)最大剂量不超过1mg.2~3次无效后可以20ug/kg.min的速度静滴，直到心跳恢复后以每分钟0.05~2ug/kg.min的速度维持。碳酸氢钠已经不作为一线复苏药物足量通气、且第一次用肾上腺素后反应不佳时考虑使用，5ml/kg稀释成等渗液注意冲洗管道，以免影响血管活性药物双氢醋酸钠（DCA)——新...