心肺复苏与心血管急救新进展VIP免费

•2000年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ICLOR)根据循证医学方法制定的CPR和心血管急救(ECC)指南首次面世。5年后,AHA和ICLOR于2005年1月22-29日组织来自世界各地从事CRP和ECC的专家在美国对该指南进行修改,期间又广泛征求了世界各地专家的意见,新指南终于在2005年12月13日的Circulation上刊出。心肺脑复苏定义•心肺脑复苏（Cardiacpulmonarycerebralresuscition,CPCR）定义：是研究心跳呼吸骤停后由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞损伤和器官衰竭的发生机制及阻断并逆转其发展过程的方法，其目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。心搏骤停的定义•心搏骤停的定义：是指各种原因引起的心跳突然停止，同时伴随呼吸停止。•心跳突然停止为意外性非预期猝死，如果心肺脑复苏措施及时、有效，其存活率高达70％－80％。•心脏猝死心跳骤停的病因•心脏骤停的病因按其原发病不同分为心脏本身病变和心脏外病变•表１心跳骤停的常见病因心脏病变非心脏病变冠心病、心肌梗塞严重电解质及酸碱平衡失调心肌炎、心肌病药物中毒及毒物中毒风心病电击先心病溺水其它：如细菌性心内膜炎其它：如窒息、麻醉及手术严重心律失常、心脏肿意外，创伤等瘤等在心脏骤停的病因中，以心脏本身病变占大多数，约为75％，而心脏外疾病仅占约25％。心脏病变最常见的为缺血性心脏病。心跳骤停主要标志•1．突然意识丧失。2．颈动脉搏动不能触知。3．呼吸停止，瞳孔散大。4．皮肤粘膜呈灰色或发绀。临床上只要具备前两项主要标志即可判定为心跳骤停，应立即进行抢救。对于非专业急救者,如果意识丧失的患者没有呼吸,就可假定为心脏停搏。无脉心脏骤停•临床上根据无脉心跳骤停后的心电图变化，将其分为四型。•⑴心室颤动（VF）•⑵电——机械分离•⑶心室停搏（4）快速性室性心动过速（VT）。•在无脉心跳骤停的四种类型中，心室颤动最为多见，占80％以上。根据以上体征及心电图表现，心跳骤停的诊断并不困难，切不可确定听诊的正确性而反复、多人次听诊，或者等待心电图检查，以免延误抢救时机。•㈠基础生命支持（BasiclifesupportBLS）非医务人员亦可实施，ABC判定•识别心脏猝死(SCA)、心脏病发作、卒中及异物气道阻塞(FBAO);•1．意识判定：•2、呼吸判定：•3．脉搏判定：•如果意识丧失，同时颈动脉搏动消失，即可判定为心脏骤停。对于非专业急救者,如果意识丧失的患者没有呼吸,就可假定为心脏停搏。A、打开气道检查呼吸•在开始CPR时,应将患者平放于硬质的平面上,仰卧。•1.打开患者气道•2.检查患者呼吸1.打开患者气道•(1)非专业救护者打开气道:无论患者是否受伤,非专业急救者均使用仰头举颏法打开患者气道。不推荐双手推举下颌法.•(2)专业救护者打开气道:当没有证据表明患者头或颈部受伤时,专业救护者可使用仰头举颏法打开气道。如果专业救护者怀疑患者颈部脊髓损伤,应使用双手推举下颌法来打开气道。•（3）清除口腔、气管内异物•在CPR过程中,第一位的是维持患者气道开放,并提供适当通气,2.检查患者呼吸•在气道打开后,通过观察、听和感觉来评估患者是否存在呼吸。不少于5秒不超过10秒•对于非专业急救者,不要自信能检测到正常呼吸;对于专业急救者,如果不能在10秒钟之内检测到适当的呼吸,应先对患者进行2次吹气。对于非专业急救者,不愿意或不能给患者紧急吹气,则应立即开始胸部按压。气道异物梗阻（窒息）（FBAO）•气道异物梗阻（FBAO）引起的死亡并不常见，而且可以防止死亡。多数报道的成人FBAO病例的原因是食物，在进餐中发生。多数报道的婴幼儿和儿童窒息病例发生在进餐或玩耍期间，多有父母或儿童看护人在场。•窒息通常会被目击，救助通常在受害者仍有反应的时候开始CPR.气道异物梗阻的识别•异物可能引起或轻或重的气道梗阻。这些症状包括•呼吸费力，烦躁不安•无声的咳嗽，•紫绀，•无法说话与呼吸。•患者可能会抓住脖子，努力表明窒息的体征。•应该立刻询问，“你呛咳了吗？”。如果患者点头指示“是”，但是不说话，这就非常有可能是严重的气道梗阻。•救助者应该在窒息患者出现严重气道梗阻症状的时候采取措施。气道异物梗...