右肺上叶切除术右肺上叶切除术右肺上叶切除术右肺上叶切除术右肺上叶切除术•[适应证]周围性肺癌、局限于肺叶内的不可逆病变。•[术前准备]1．通过X线检查，确定病变部位，了解健肺情况。2．合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治疗及控制痰量。3．吸烟者应忌烟2周以上。4．行肺功能检查和血气分析测定。5．纠正心脏功能，改善全身营养等。肺叶的解剖一麻醉及手术体位•（一）麻醉方式气管插管全身麻醉•（二）手术体位侧卧位，患侧在上二手术物品的准备肺切除敷料包及常规肺切除器械三手术主要步骤及护理配合•1后外侧切口进入胸腔（1）递组织钳夹乙醇纱球依次消毒皮肤（2）自肩胛区至肩胛下角方向约2横指处作与肩胛骨后缘相平行的切口,并沿相应肋骨向前延伸达腋前线递有齿镊协助，大号刀片切开皮肤，电刀切开皮下组织，纱布拭血,如出血电凝止血或递中弯血管钳钳夹，一号丝线结扎（3）逐层切开斜方肌，背阔肌，前锯肌，菱形肌，直达胸外筋膜递有齿镊于听诊三角区夹持，提起肌肉，中弯血管钳游离，电刀切断各肌群•（4）于肩胛骨下，确定外侧预切除肋骨并标记递肩胛骨拉钩牵起肩胛骨，术者插入手指，辨认拟切除肋骨，递电刀切开骨膜•（5）切除肋骨进胸：通常切除第5或第6肋骨递骨膜剥离器按照上缘自后向前，下缘自前向后的方法剥离肋骨骨膜，递咬骨剪将肋骨两端截断，骨蜡止血，如骨残端不平，用大咬骨剪咬平，肋间血管用大圆针7#线缝扎或电灼止血•（6）处理胸膜粘连，暴露胸腔并保护递组织钳协助，长组织剪及中弯钳，花生米分离粘连，出血递电凝止血，湿纱垫2块保护切口，胸腔自动拉钩撑开胸腔•2剪开纵隔胸膜，解剖肺血管递长平镊协助，组织剪剪开胸膜，分离钳钝性分离血管旁疏松组织•3处理上肺血管一般先处理肺动脉后再处理肺静脉，肺癌时则相反（右肺上叶动脉升支可在分离横裂时处理）递长平镊提起血管鞘膜，组织剪剪开，递小直角钳于肺血管下方引出4#丝线并结扎，递2把长弯血管钳分别钳夹血管，组织剪剪断，近端小圆针4#线缝扎，7#线再次结扎，远端中号圆针7#线缝扎或结扎•4解剖，分离上叶气管及周围的支气管动脉，结扎其分支递组织剪及分离钳锐性及钝性交替分离，递大号刀片紧贴支气管切断动脉分支，一号线结扎•5处理支气管残端A支气管残端结扎法递小直角钳夹支气管，7#线双重结扎，递组织剪切断，近心端断，递乙醇消毒纱球涂擦，递3|0可吸收线间断加固缝合B支气管残端切断缝合法递小号圆针1#丝线于支气管两侧缝合，牵引，大号圆刀切断，递3|0可吸收线缝合残端C支气管残端钳闭器法递闭合器（残端闭合器或侧侧切割闭合器）闭合气管，递乙醇纱球擦拭残端，3|0可吸收线间断加固缝合•6切断下肺韧带，分离横裂,移除标本递分离钳分离组织，长弯血管钳钳夹韧带，组织剪剪断，4#线结扎•7清扫淋巴结递长弯血管钳提夹淋巴结包膜，组织剪在包膜外游离，血管钳夹，组织剪剪除，4#线结扎•8检查支气管残端有无漏气，包埋残端递生理盐水冲洗，麻醉医生鼓肺，如有漏气，小圆针1#线修补,然后包埋支气管残端•9彻底止血，放置胸管，关胸•（1）放置引流管递乙醇纱球消毒放置引流管处皮肤，递皮刀切开，电刀止血，中弯夹住牵引穿出皮肤，三角针7#丝线固定两针，清点器械物品•（2）缝合纵隔胸膜递细长圆针4#丝线缝合纵隔胸膜•（3）关闭胸腔，缝合胸膜及肋间肌递大圆针十号丝线间断缝合肋骨4~5针，递肋骨闭合器闭合肋骨,再次清点物品•（4）缝合各层肌肉及皮下组织递生理盐水冲洗伤口，递有齿镊协助，胖圆针7号丝线缝合肌肉，大圆针1号丝线缝合皮下组织•（5）缝合皮肤递乙醇纱球消毒皮肤，三角针1号丝线间断缝合或者扣线皮内缝合•（6）覆盖伤口•1．将上叶向后牵开，打开纵隔胸膜，显露出上叶肺门血管。先游离出肺动脉的尖支和前支，分别结扎、切断。然后处理肺上静脉的尖支、前支和后支(图1)。右肺上叶切除术中关键步骤•2．打开水平裂及斜裂的上半部。在两肺裂相交处的深面，可找到上叶动脉的后支(图2)，予以结扎、切断(图3)。•3．游离出上叶支气管，缝牵引线后切断支气管，缝合残端(图4)。谢谢！
