医院病人获得性感染--刘大为VIP免费

NosocomialInfectionDL危重病人的医院获得性感染NosocomialInfectioninCriticallyillPatients北京协和医院刘大为NosocomialInfectionDL医院获得性感染入院时既不存在，也不处于潜伏期，而是在住院期间获得的感染入院48或72小时之后致病菌的特殊性NosocomialInfectionDLICU病人仅占住院病人的5～10％但医院获得性感染>20％医院获得性感染ICU病人25％一般住院病人6～17％NosocomialInfectionDL危险因素危险因素危重病治疗的有创性特点机械通气、监测、营养支持、血液净化、等疾病的严重程度基础疾病、免疫状态细菌的耐药性广谱抗生素病人的隔离繁杂的监测治疗项目、工作人员的携带NosocomialInfectionDL1992年4月29日EPIC对欧洲17个国家的ICU致病微生物流行情况进行了截面性调查包括：1417个ICU10038位病人不包括：CCU，PICUEPIC调查NosocomialInfectionDLEPIC调查总感染率45％ICU获得性感染21％社区获得性感染14％医院获得性感染10％NosocomialInfectionDLEPIC调查肺炎47％其它下呼吸道感染18％尿路感染18％菌血症12％伤口感染7％ICU获得性感染的部位NosocomialInfectionDLEPICStudyMostCommonlyReportedMicroorganismsStaphylococcusaureus30(MRSA60%)Pseudomonasaeruginosa29Coagulase-negativestaphylococci19Candidaspp.17Escherichiacoli13Enterococci12Acinetobacterspp.9Klebsiellaspp.8Streptococci7Enterobacterspp.7Microorganism%NosocomialInfectionDL致病菌分布PUMCH-ICU革兰氏阳性球菌36%真菌6%革兰氏阴性杆菌58%2000年NosocomialInfectionDL致病菌分布PUMCH-ICU0%20%40%60%80%100%199519961997199819992000革兰氏阴性菌革兰氏阳性菌真菌其他NosocomialInfectionDL2000年菌种分布PUMCH-ICU05101520253035404550NosocomialInfectionDLPUMCH分离致病菌排序葡萄绿脓克雷伯大肠不动肠杆枸橼酸嗜麦芽变形19961234567891997125367849199812534687919991253468792000125346879NosocomialInfectionDL2000年非发酵糖G-菌敏感性PUMCH010203040506070亚胺培南他啶氧哌嗪/三唑吡肟哌酮/舒巴坦替卡/棒酸噻肟曲松NosocomialInfectionDL2000年肠杆菌科菌敏感性PUMCH0102030405060708090100亚胺培南吡肟他啶氧哌嗪/三唑哌酮/舒巴坦曲松噻肟NosocomialInfectionDL2000年G+菌敏感性PUMCH-ICU020406080100金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌NosocomialInfectionDL1996～1997北京协和医院ICU对32例次因肺部感染应用万古霉素的病人进行了连续的观察总治疗时间为430天，用药966次，平均每个疗程为13.4天每天用药剂量根据肌酐清除率确定，平均每天用药2.25次、1.18克致病菌分别为葡萄球菌、肠球菌、链球菌PUMCICU研究NosocomialInfectionDL肾功能损害一例与氨基糖甙类抗生素联合应用时尿量减少，血肌酐升高，停用氨基糖甙类抗生素后恢复其中12例测定血药浓度平均峰浓度36.78mg/L75%在治疗范围(30～40mg/L)平均谷浓度23.27mg/L75%在潜在中毒范围(>20mg/L)PUMCICU研究NosocomialInfectionDL发现的葡萄球菌、肠球菌和链球菌都对万古霉素敏感临床治愈率18/32(56%)，死亡率14/32(44%)细菌学清除率18/32(56%)无效率7/32(22%)不确定7/32(22%)PUMCICU研究NosocomialInfectionDLPUMCICU研究%%NosocomialInfectionDLPUMCICU研究05101520253035401989199019911992199319941995199619970102030405060708090ÂÌŧ¸Ë¾ú²»¶¯¸Ë¾úÊôÊÈÂóÑ¿»Æµ¥°û¾úG-¸Ë¾ú%%NosocomialInfectionDLPUMCICU研究0102030405060708090198919901991199219931994199519961997ÄîÖé¾úÊôG-¸Ë¾úG+Çò¾ú%NosocomialInfectionDLPUMCICU研究4050607080901001994199519961997MR/葡萄球菌％NosocomialInfectionDL原致病菌无致病菌G＋球菌G－杆菌真菌原致病菌未行培养葡糖球菌5010166（n=28）(1.6)(10)(2)肠球菌110001（n=3）(2)(3)链球菌100000（n=1）(4)合计7110167(2)(3)(10)(2)治疗后培养结果（转变天数）PUMCICU研究NosocomialInfectionDL工作人员洗手被认为是防止医院获得性感染的有效措施但实际洗手率<40%病人隔离抗生素的“双刃剑”作用预防性应用抗生素经验性目标性应用抗生素医院获得性感染的防治NosocomialInfectionDLLuna对65例VAP应用抗生素的观察早期经验性晚期经验性目标性有效无效有效无效有效无效例数16344223375病死率38％91％71％70％51％40％6/1631/3430/4216/2321/372/5Chest1997,111:676NosocomialInfectionDL呼吸机相关性肺炎误吸是主要原因主要是经气管插管腔外的误吸不是管腔内的误吸误吸的相关因素气道与口咽部之间正常的屏障受到破坏严重地影响了口咽部分泌物的清除呼吸道粘膜受损气道湿化不够NosocomialInfectionDL呼吸机相关性肺炎的相关因素慢性肺部疾患误吸重复插管胃内pH值升高长期机械通气支持高龄