北京协和医院神经科李舜伟偏头痛的诊断和治疗●患病率欧美国家1500-2000/10万人口(1.5-2%)中国732.1/10万人口(37,808例/3,837,597人)(0.73%)●发病率：欧美国家10-15%中国65.8/10万人口(0.06%)偏头痛的患病率和发病率偏头痛的患病率和发病率–最新统计，一年的总患病率为11％。男性6％，女性15％－18％。终生患病率至少为18％。•WHO认为偏头痛与四肢瘫痪、精神病和痴呆一样已成为最严重的慢性功能障碍性疾患。●患病年龄与性别危险因素(一)(37,808例分析)••••危险因素（二）（37,808例分析）●食物：肥肉●情绪因素：生气、疲劳、紧张。男:女＝1:5.6－12.7●气候因素：冷、热、阴天、大风●昼夜：白天高于夜间●生活事件：失眠、阴性家族史、喜食甜、咸食物、饮酒（郭述苏等临床神经病学杂志1991;4:70－72）遗传机制19p13上的CACNA1A是P/Q型电压门控钙离子通道α1α亚单位的编码基因，其突变可致家族性偏瘫型偏头痛、间歇性共济失调2型与脊髓小脑萎缩6型。遗传机制（续）●CADASIL为家族遗传性脑血管病，常伴有偏头痛、痴呆等表现。全称为“伴有皮层下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病”。基因定位：第19号染色体短臂有第3切迹的突变。我国已有一个家系的报告。（1999年10月21日，中国医学论坛报）发病机制血管学说●由HaroldWolff在1963年提出●内容：认为血管先收缩，如眼动脉收缩造成视觉先兆如偏盲、闪光等，继之血管剧烈扩张，血流淤滞而头痛，约2－4小时后恢复正常。神经学说●由Lashley在1974年提出●内容：认为脑功能紊乱始于枕叶，以2－6mm/秒的速度向前推进并蔓及全头部，籍此解释视觉先兆和头痛。称为扩散性皮质抑制现象。神经源性炎症反应学说●由Moskowitz在1987年提出●内容：认为不明原因的刺激物刺激三叉神经，使三叉神经末端释放化学特质如P物质，导致局部炎性反应和血管舒张，激发头痛。血管神经联合学说●近年提出●内容：认为各种不同刺激物可影响皮层、丘脑下丘脑、然后刺激脑干。脑干的兴奋导致皮层功能改变，先出现先兆症状，以后引起血管扩张，刺激三叉神经，使神经末端产生局部炎症反应，另一方面促使血小板释放5HT，促使5HT浓度下降，抗疼痛的作用减弱，导致头痛加重。偏头痛的临床症状前驱症状●在偏头痛发作前一天或数天●有些病人会有一些异常现象，如怕光、怕吵、情绪不稳定、困倦、有些水肿等。先兆症状●持续约20－30分钟●主要是视觉症状，如眼前闪光、冒金星、水波纹、城垛形、视野缺损等。●有少许病人只有先兆而不头痛。头痛症状●持续4－72小时●在先兆症状消失后出现剧烈头痛，位于一侧，呈搏动感、烧灼感、逐渐蔓及全头部，伴恶心、呕吐、畏光、畏声，病人愿意在黑屋内休息，如能睡一觉大多数病人能缓解。后遗症状●发作终止后，病人感到疲劳、无力、食欲差●1－2天后就好转偏头痛的诊断●主要根据临床表现●国际头痛协会（InternationalHeadacheSociety,IHS）制定的诊断标准。HIS的诊断标准●无先兆偏头痛●有先兆偏头痛无先兆偏头痛●曾用名：普通型偏头痛，单纯型偏头痛●描述：表现为自发的、复发性头痛发作，持续4－72小时。头痛的典型特征是局限于单侧的搏动性头痛，程度变为中度或重度，可为日常躯体活动而加重，伴恶心、怕声和畏光。无先兆偏头痛●诊断标准a.至少有5次发作符合下述b-d项标准。b.头痛发作持续时间4－72小时（未经治疗或治疗无效者）无先兆偏头痛c.头痛至少具有下列特点中的两项：1、局限于单侧；2、搏动性；3、程度为中度或重度（日常活动受限或停止）4、因上楼梯或其它类似日常躯体活动而加重。无先兆偏头痛d.头痛期至少具有下列中的一项：1、恶心和/或呕吐2、畏光和怕声无先兆偏头痛e.至少具有下列中的一项：1、病史、体检和神经系统检查不提示症状性头痛；2、病史和/或体检和/或神经系统检查提示症状性头痛，但可被适当的检查排除；3、有症状性头痛的表现，但偏头痛首次发作与症状性头痛在时间上无明确关系。有先兆偏头痛●描述：自发性、复发性头痛，表现为可明确定位于大脑皮层或脑干的神经系统症状，通常经5－20分钟逐渐发生，持续时间通常少于60分钟。头痛、恶心和/或畏光在神经系统先兆症...
