屈光不正和矫正概述VIP免费

第二章：屈光不正和矫正近物视标屈光矫正调节屈光差异模糊=近物视标+屈光矫正+调节+屈光差异模糊=-处方(屈光差异)-工作距离(近物视标)+可用调节+矫正镜片(屈光矫正)一、简介A流行病学回顾1．屈光不正的分布a．峰值=+0.25D远视b．平均=+0.75D远视c．50％的近视为低度近视(-0.50D)2．与年龄有关的变化a．儿童发生近视越早，近视进展的速度越快3．近视类型a．屈光性近视：角膜、晶状体参数超出了正常范围b．轴性近视：眼轴长度参数超出了正常范围4．有关近视的非事实传说a．IQ：近视者聪明b．个性：近视者比较内向c．阅读能力：近视者阅读速度比远视者快或好B．近视的病因学1.遗传和环境a．遗传：眼轴增长可能是基因决定的b．环境：环境性近点紧张或痊挛可能引起近视2．支持遗传影响的资料a．1958·Wixson：双生子研究(1)Identicaltwin：屈光不正相关性为0．99(2)Fraternal：屈光不正相关性为0．67(3)Siblings：屈光不正相关性为0．54b1969一HirschandDitmar(1)研究250儿重及其父母(2)遗传是高度近视的最重要因素3．支持环境因素影响的资料a．1813一Ware(1)研究英国军队(2)近视与近距工作有关b．1864．Donder(1)近距工作期间EOM的过度进展引起眼轴增长(2)肌肉紧张引起眼球屈光成分屈光力增加c．近点紧张和近视的研究(1)1954一Young：Pullman，Washingtonstudy研究学术团体和农民结论：在学术团体人群中近视发生率高(3)1969：Young：PointBarrow，Alaskastudy研究爱斯基摩人研究爱斯基摩人几代人结论：平均+l.70D，受过教育的儿童：+o．33D。(4)1981：Young：Monkeystudies比较野生的猴子和笼养猴子笼养猴子发生了近视d．环境诱发性近视的可能机制(1)睫状肌痉挛／Hypertrophy当收缩频率太高时出现痉挛持续痉挛一CMhypertrophy一晶状体处于持续调节状态(2)近点紧张使巩膜发生了变化巩膜的硬度减弱二、关联性近视（单纯性近视）A．症状1．远距模糊／近距视力好2．远距视力波动3．近距工作视力出现模糊4．注视远距时眯眼B．近视检查1．外观：远距注视眯眼2．病史3．检测视力4．静态检影a．控制调节的重要性(1)近轴调节：当大物体放置眼前时所诱发的调节(2)造成矫正过度b．检影速度：加快检影速度可以防止调节c．剪动(1)可见于部分近视眼(2)比较难分析：避开放射周边的影动5．主觉验光a.近视者对视觉的清晰度是比较挑剔的b.防止过矫，切记MPMVA6．试戴镜的优点a．大视场b．小的顶点距离c．PD调整d鼻托调整e．头位调整f.对注视物体感知的真实性c．对框架眼镜的特殊考虑：1．度数改变=调节需求和辐辏也发生相应改变2．度数增加=镜片边缘增厚。指导选用小镜框、高折射率材料。3．度数增加=反射增加。应使用抗反射膜4．度数增加=像差增加。可能会增加配戴的适应期5．度数增加=重量增加。应考虑使用树脂材料或高折射率材料6．度数增加=PD的作用更加突出。因为可能诱发的棱镜效应增加。三、复合性近视（>-4.00D)A．同义词1．病理性近视2．变性性近视B.类型1．先天性(1～2％)单侧或双侧性，可能与以下因素有关a．胚胎裂闭合不全b．葡萄肿c．牛眼：先天性青光眼2．发育性：基因基础3．继发性(继发于疾病)a．高热引起：破坏了胶原纤维结构b．胶原纤维疾病：马凡氏综合症c．病理性近视的结构变化1．视网膜a．视网膜脱离、撕裂和破洞的高危性b．黄斑出血和新生血管的高危性2．视神经a．较大杯盘比b．可能与开角性青光眼有关3．玻璃体a．在年龄较轻时出现玻璃体液化b．在年龄较轻时出现玻璃体后脱离4．巩膜牵拉：可能与后葡萄膜肿形成有关D．病理性近视的症状1．远距视力下降2．非常差的夜间视力：视网膜杆细胞受影响3色觉改变：容易有脉络膜-视网膜变性4．漂浮物：与玻璃体液化有关5．火花闪耀：与玻璃体．视网膜牵拉有关E．病理性近视的检查1．验光2．戴镜验光a．使用病人原有的框架b．保持顶点距离不变c．病人发生调节的可能性较小3．眼部健...