妊娠与肺栓塞-(1)VIP免费

孕产妇肺栓塞的早期识别孕产妇肺栓塞的早期识别和处理和处理麻醉科麻醉科··王王耀堂耀堂发生概况发生概况欧美国家孕产期肺栓塞的发生率为欧美国家孕产期肺栓塞的发生率为0.010.01～～0.00.044％；是同龄非妊娠妇女的％；是同龄非妊娠妇女的55倍，产后倍，产后22个月个月之内发生率高于产前之内发生率高于产前22～～33倍；倍；国内调查了国内调查了96219621例孕妇，发生率例孕妇，发生率0.003%,(?)0.003%,(?)北京协和医院肺栓塞的尸检率是北京协和医院肺栓塞的尸检率是3%3%。。孕产妇因肺栓塞造成猝死的有孕产妇因肺栓塞造成猝死的有3434％发生在％发生在1h1h内，内，3939％在％在24h24h内，内，2727％在％在33～～5d5d内。内。在美国，肺栓塞已经超过感染、出血、先兆子在美国，肺栓塞已经超过感染、出血、先兆子痫、子痫成为孕妇死亡的主要原因痫、子痫成为孕妇死亡的主要原因↑诊断率低的原因诊断率低的原因我国对肺栓塞的防治与研究工作起步较晚我国对肺栓塞的防治与研究工作起步较晚,,尚处于初级阶段尚处于初级阶段其发病可以从极为隐袭到突然猝死其发病可以从极为隐袭到突然猝死,,临床表临床表现多样并且不具有特异性现多样并且不具有特异性在妊娠妇女中，深静脉血栓症常常没有十在妊娠妇女中，深静脉血栓症常常没有十分明显的表现，也使得诊断该病也较为困分明显的表现，也使得诊断该病也较为困难。难。医师重视不够以及对检查方法的顾虑医师重视不够以及对检查方法的顾虑栓子肺栓塞PE堵塞肺动脉栓子肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征羊水栓塞空气栓塞等。栓子栓子深静脉血栓脂肪栓附壁血栓羊水栓其他如空气栓栓子栓子99%99%的栓子是血栓。的栓子是血栓。90%90%的血栓来自深静脉血栓（的血栓来自深静脉血栓（DVTDVT））75%75%～～9090％％PEPE的栓子来源于下肢的栓子来源于下肢DVTDVT常见栓子来源：髂外静脉、股静脉、股深常见栓子来源：髂外静脉、股静脉、股深静脉、胫后静脉、比目鱼肌静脉静脉、胫后静脉、比目鱼肌静脉栓子形成的条件栓子形成的条件1.1.静脉血瘀滞静脉血瘀滞2.2.高凝状态高凝状态3.3.术后或分娩术后或分娩后后孕妇的其他因素孕妇的其他因素孕酮的作用孕酮的作用静脉平滑肌松弛静脉平滑肌松弛--血流缓慢血流缓慢--下肢瘀血下肢瘀血--血栓形成血栓形成遗传缺陷遗传缺陷某些女性具有血栓形成的遗传缺陷（抗凝酶、凝血因子）某些女性具有血栓形成的遗传缺陷（抗凝酶、凝血因子）分娩、剖宫产时血管壁受损分娩、剖宫产时血管壁受损空气栓塞、羊水栓塞空气栓塞、羊水栓塞高危因素高危因素年龄大于年龄大于3535岁；岁；长期卧床孕妇；长期卧床孕妇；体重增长过多孕妇；体重增长过多孕妇；产次大于产次大于33次；次；手术产；手术产；((急诊剖宫产大于择期急诊剖宫产大于择期))出血，感染；出血，感染；Incidence,clinicalcharacteristics,andtimingofobjectivelydiagnosedvenousthromboembolismduringpregnancy,ObstetGynecol1999;94(5):730病理和病理生理学病理和病理生理学（一）（一）病理改变病理改变：肺栓塞常见为多发及双侧性的，：肺栓塞常见为多发及双侧性的，下肺多于上肺，好发于右下叶肺，约达下肺多于上肺，好发于右下叶肺，约达8585％。％。栓子可从几毫米至数十厘米，按栓子的大小和阻栓子可从几毫米至数十厘米，按栓子的大小和阻塞部位可分为：塞部位可分为：(1)(1)急性巨大肺栓塞急性巨大肺栓塞：：急性发作，起病过程为急性发作，起病过程为几小时到几小时到2424小时，肺动脉干被栓子阻塞达小时，肺动脉干被栓子阻塞达550%0%，相当于两个或两个以上的肺叶动脉被阻塞。，相当于两个或两个以上的肺叶动脉被阻塞。当栓子完全阻塞肺动脉或其主要分枝时，也称当栓子完全阻塞肺动脉或其主要分枝时，也称骑骑跨型栓塞跨型栓塞。。病理和病理生理学病理和病理生理学(2)(2)急性次巨大肺栓塞急性次巨大肺栓塞：不到两个肺叶动脉：不到两个肺叶动脉受阻。受阻。(3)(3)中等肺栓塞中等肺栓塞：主肺段和亚肺段动脉栓塞。：主肺段和亚肺段动脉栓塞。(4)(4)小肺动脉栓塞小肺动脉栓塞：肺亚段动脉及其分...