产后出血----失血性休克VIP免费

产后出血失血性休克罗湖区人民医院妇产科病例1•XXX35岁，停经37+1W，阵发性腹痛2小时入院。6孕3产人流2次。入院时宫口开大6cm，入院1小时宫口开全，宫口开全10分钟娩出一活婴，在胎儿娩出后20分钟胎盘未娩出，阴道流出暗红色血约200ml，在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时宫体上升脐带回缩，阴道流血仍在继续。病例2xx,25岁，因停经37周，无痛性阴道出血2天入院。孕期无产检。曾有二次人工流产史。检查：血压120/76mmHg，心肺正常，宫高33cm，腹围92cm，胎方位LSA，胎心率140次/分，阴道少量出血。B超检查：部分性前置胎盘，在硬膜外麻醉下作子宫下段剖宫产，娩出一活婴3000g，术中发现胎盘附着于子宫下段后壁，大部分遮盖宫颈内口，手法剥离胎盘，剥出胎盘胎膜完整，子宫胎盘附着处创面出血不止，经宫缩剂应用、子宫按摩无效。此时出血1000ml。xxx，24岁，因剖宫产术后12天，大量阴道出血入院，患者12天前因头盆不称在外院行剖宫产术，手术顺利，出血不多，术后7天出院。术后12天无任何诱因阴道流血约1000ml入本院。查体：T36℃，P105次/分，R22次/分，BP105/80mmHg，心肺（-），腹（-），B超：子宫切口局部浆肌层连续性中断，有液暗区。给予抗感染，使用止血剂。仍有持续阴道出血。问卷：这些病例该怎样止血？产后出血的止血方法？产后出血•产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。•从接产起至胎儿娩出后2小时内总出血量≥400ml。•晚期产后出血：产后24小时以后在产褥期内发生的子宫大量出血。产后出血原因的诊断项目子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍常见因素全身因素：精神紧张镇静剂麻醉剂宫缩抑制剂产科因素：产程延长前置胎盘胎盘早剥子痫前期贫血感染子宫因素：子宫肌纤维过分伸展子宫肌壁损伤子宫肌肉发育不良或病变胎盘滞留：膀胱充盈宫颈内口附近子宫肌环形收缩使胎盘嵌顿过早牵拉脐带或按压子宫引起胎盘剥离不全胎盘粘连或植入：有刮宫、流产、保胎或子宫内膜炎史急产手术助产巨大儿分娩产力过强软产道组织弹性差肝炎、血液病、死胎、胎盘早剥、子痫前期羊水栓塞时间胎儿娩出后胎盘娩出后–+++++–+出血特点暗红色血暗红色血持续性鲜红色血持续性血不凝体征子宫收缩胎盘软产道裂伤凝血块软、轮廓不清完整无有不佳滞留、嵌顿、粘连、植入、残留无有好完整宫颈、阴道有好完整无无产后出血的止血方法•产后止血机制有二：其一，在胎盘剥离后，由于前列腺素、缩宫素的作用，子宫肌纤维强烈收缩压迫血管，使出血停止；其二，在胎盘附着面依靠血小板、纤维蛋白原和其它的凝血因子形成血栓，有效地阻塞血管，即使在子宫收缩暂停时也不出血。1．子宫收缩乏力出血如何处理？⑴按摩子宫腹部按摩法经阴道按摩法⑵子宫收缩药物应用：缩宫素：催产素使用超过60单位，催产素受体消耗。未经稀释的催产素不能直接静脉注射，因可导致心率失常及短暂但严重的低血压。麦角新碱:高血压、心脏病患者禁用。前列腺素类药物PGF2α0.25mg肌注或子宫体注射，需要时可每15-90min重复用药，总量不超过2mg。米索前列醇200ug口服（总量不超过800ug）卡前列甲酯1mg可经阴道或直肠给药（总量不超过2mg）宫腔纱条填塞法剖宫产时，根据不同出血原因，填宫纱程序不同。如果是正常位置胎盘，宫缩乏力出血，先填子宫体部；如果是子宫下段，前置胎盘剥离面出血则先填下段，而后上下段之宫纱在子宫切口处打结相接，在缝子宫切口时避免挂住宫纱。凡是怀疑或确有产道损伤时禁用此法。手术止血：①子宫动脉结扎、髂内动脉结扎②五步盆腔血管结扎法③髂内动脉或子宫动脉栓塞：主要适应症为宫缩乏力、下生殖道裂伤、剖宫产术后出血（因子宫收缩乏力、子宫动脉上行支损伤）、晚期产后出血（宫腔感染、胎盘附着处复旧不良、剖宫产术后子宫切口感染、产道感染裂开或漏缝。）选择双子宫动脉栓塞或双髂内动脉前干栓塞栓塞剂：明胶海绵颗粒④子宫切除术：经积极抢救无效、危及产妇生命时，应进行子宫次全切除术或子宫全切除术。2．胎盘因素胎盘滞留排空膀胱，取出胎盘。胎盘嵌顿（安定、笑气、杜冷丁、全麻）收缩环自然放松或手指慢慢扩张收缩环后取出胎盘。胎盘粘连徒手剥离胎盘后取出胎盘植入子宫...