实验出凝血检查上海交通大学医学院余文红（一）血标本的采取应（一）血标本的采取应注意的问题注意的问题1.PT1.PT、、APTTAPTT凝血实验检查均使用静凝血实验检查均使用静脉血。采血人员应技术熟练，以防脉血。采血人员应技术熟练，以防止组织损伤，外源性凝血因子进入止组织损伤，外源性凝血因子进入针管。针管。22．一般血液采集，进入容器至进行．一般血液采集，进入容器至进行实验所用的时间越短，所分析的凝实验所用的时间越短，所分析的凝血因子被保护得越好。从输液三通血因子被保护得越好。从输液三通管取出血的做法不可取。管取出血的做法不可取。33．取血时病人应松驰，环境温暖，防．取血时病人应松驰，环境温暖，防止静脉挛缩，止血带的压力要尽可能止静脉挛缩，止血带的压力要尽可能小，取血时，拉针栓的速度要慢而均小，取血时，拉针栓的速度要慢而均匀，使血液平稳地进入注射器，防止匀，使血液平稳地进入注射器，防止气泡的产生。气泡的产生。44．一旦取样完毕，立即与抗凝剂充．一旦取样完毕，立即与抗凝剂充分混合，一般提倡使用真空采血管。分混合，一般提倡使用真空采血管。55．用硅化玻璃或塑料注射器采血。．用硅化玻璃或塑料注射器采血。考虑结果的精确性，应将试管刻度考虑结果的精确性，应将试管刻度的可能误差控制在既定体积的的可能误差控制在既定体积的10%10%以内。以内。6.6.采血后标本在低温保存且在一定时间范采血后标本在低温保存且在一定时间范围内。围内。7.7.国际血液学标准化委员会（国际血液学标准化委员会（ICSICSHH）、国际血栓与止血委员会（）、国际血栓与止血委员会（ICTICTHH）推荐使用）推荐使用3.2g/dl3.2g/dl（含（含2H2O2H2O））或或0.109mol/L0.109mol/L的枸橼酸钠作为凝血的枸橼酸钠作为凝血因子检查的抗凝剂。因子检查的抗凝剂。8.8.抗凝剂在血标本的绝对含量可改抗凝剂在血标本的绝对含量可改变血浆中钙离子浓度，进而影响试变血浆中钙离子浓度，进而影响试验结果，因此应根据患者红细胞比验结果，因此应根据患者红细胞比例（例（HctHct）状况随时调整抗凝剂用）状况随时调整抗凝剂用量。量。（二）应用试剂应注意（二）应用试剂应注意的问题的问题1.1.组织凝血活酶工作制剂的国际敏感组织凝血活酶工作制剂的国际敏感指数（指数（ISIISI），为了使不同敏感性），为了使不同敏感性的组织凝血活酶在检测的组织凝血活酶在检测PTPT中能得到中能得到同样的结果，必须要制定一个共同同样的结果，必须要制定一个共同的敏感性指标。的敏感性指标。2.2.凝血活酶和部分活化凝血活酶的使凝血活酶和部分活化凝血活酶的使用步骤必须严格按照说明书进行。用步骤必须严格按照说明书进行。通常在使用前必须充分混匀试剂，通常在使用前必须充分混匀试剂，以使微粒重新均匀悬浮于液体中。以使微粒重新均匀悬浮于液体中。3.3.试剂准备过程中应该使用去离子水。试剂准备过程中应该使用去离子水。4.4.正常对照血浆通常将多份健康人血正常对照血浆通常将多份健康人血标本混在一起，以弥补个体误差。标本混在一起，以弥补个体误差。（三）使用实验器材应注意（三）使用实验器材应注意的问题的问题1.1.玻璃器皿的要求：贮存和测试时玻璃器皿的要求：贮存和测试时应选用干净、没有划痕的试管。应选用干净、没有划痕的试管。2.2.温度的要求：人工测定终点法要温度的要求：人工测定终点法要求水浴箱的温度必须保持在（求水浴箱的温度必须保持在（37±37±11）℃，并且周围照明设备要好，便）℃，并且周围照明设备要好，便于读取终点。于读取终点。（四）实验操作应注意的问（四）实验操作应注意的问题题1.1.许多试验误差都来源于技术的错许多试验误差都来源于技术的错误。在实验技术、试剂、温度及误。在实验技术、试剂、温度及pHpH值上很微小的变化都会导致试验结值上很微小的变化都会导致试验结果明显的变化。果明显的变化。2.2.手工法手工法PTPT或试管法或试管法CTCT检查时，检查时，倾斜试管动作一定要轻，角度要小，倾斜试管动作一定要轻，角度要小，以减少血液与管壁的接触面积。以减少血液与管壁的接触面积。3.3.血液凝固主要是酶催化的反应，血液凝...
